第十二章 应激相关障碍和危机干预 ppt课件.ppt
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1、第十二章 应激相关障碍和危机干预,应激障碍是一组由心理社会因素所致的精神障碍。 一般认为,决定本组精神障碍的发生、临床表现与病程的因素有: 生活事件和生活处境 社会文化特点 个体人格特点、教育程度、智力水平、生活态度、信念及当时的躯体功能状况等。,国内12个地区精神疾病流行学调查(1982) 反应性精神病总患病率为068 现患病率为0.08 以青壮年发病多见 男女性别相近 国外研究表明女性多于男性,一、急性应激反应,急性应激反应又称急性心因性反应,是指由于遭受到严重的急剧的心理社会应激因素后在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。 常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病,大多历时短暂,可
2、在几天至一周内恢复,预后良好,一般在一个月内未缓解者,不做此诊断。,正性的应激事件:如职务突然被提升、买彩票中巨奖、突然宣布的结婚、意外高考的成绩、其他意外的收获等。 负性的应激事件:如突然被撤职查办、重大的损失、失去亲人、被诊断患有致死性或致残性疾病、车祸等突然发生的伤残、高考失败、离婚、发现配偶不忠、被人强暴、抢劫、家庭暴力、火灾、洪水、地震、恐怖、公共卫生事件事件。,(一)致病因素,根据事件发生的时间特点,可将应激事件分为突发性的、慢性的和特定时期的(如周年)应激几类。 按照事件与当事人的关系,应激创伤既可能是个人亲身经历的事件,也可以是经由电视媒体、报纸和杂志文章、市井谣传等途径所接受
3、的间接经验。 按照应激事件的数量:可分为单个的和多个叠加的应激。,(二)临床表现 意识障碍 定向障碍 注意狭窄 言语缺乏条理 有自发言语 动作杂乱 无目的性 对周围感知不真切 人格和现实解体 偶见冲动行为 事后部分遗忘,精神运动性兴奋与抑制 表现为不协调的精神运动性兴奋 激越,喊叫,过度乱动或情感爆发 话多,内容常涉及心因与个人经历 部分病人表现为运动性抑制,情感迟钝、麻木,行为退缩,少语少动,近亚木僵状态。,创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回(flash-back)、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验,而个体则对能勾起痛苦回忆的刺激尽量回避。 常伴有失眠、易激惹、注意集中困难,高度警觉
4、和惊跳反应,运动不安等症状. 幻觉妄想罕见。,(三)诊断与鉴别诊断 有一个异乎寻常而严重的应激事件作诱因 精神症状的发生与应激事件有时间上的紧密联系 症状特点;病程一般在一周以内且缓解良好。 短暂性精神障碍发作:如妄想阵发,旅途精神病等,此类病人病前常无重大心因,有其特殊的临床表现(如精神病性症状)。,癔症:癔症常在心因下诱发,因此短期内常难于鉴别,不过癔症的表现更为多样化,带有夸张做作和表演性,暗示性强。结合病前的性格特征和多次发作的病程特点,不难鉴别。,典型病例 某女,26岁,大专文化,某公司业务员。因急起失眠,言行紊乱一天入院。一天的晚上,病人与其男友在江边树下约会,突然出现两个持刀歹徒
5、抢劫。病人当时吓得大声呼救,男友奋力搏斗,手臂被砍一刀,鲜血直流。歹徒抢劫未成,落慌当晚,病人即出现恐惧不安,兴奋躁动,表情迷茫,行为冲动,踢,踢打闻讯赶来的家人和警察,被强行送入某医院急诊室,行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来,仍表现恐惧不安,起坐不宁,后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆,只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事,回想起来仍心有余悸。经一周治疗后,病人情堵行为恢复正常,但诉再不敢晚间外出。 诊断:急性心因性反应,二、创伤后应激障碍 此病又叫延迟性心因性反应 (post-traumatic stress disorder,PTSD)是指在经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件
6、或情景后,导致延迟出现或长期存在的精神障碍。 应激源往往具有异常惊恐或灾难性质;如残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等,常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。 人格特征、个人经历、社会支持、躯体心理素质等是影响病程迁延的因素。 发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现。,(一)流行病学的研究 大多数病人1年内恢复,少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。 社区调查居民终生患病率为1-14, 高危人群中(战后复员军人,天灾人祸 中的幸存人群)患病率则高达3-58 一般认为女性较男性易患。,遭受灾难打击时出现的五个心理周期 第一期:遭难者表现明显的焦虑和特殊的恐惧。 第二期(冒险一试或英雄期):此时个体以
7、全部的精神汇总于灾难,全力自救和帮助别人,精神和体力处在消耗之中,完全筋疲力尽,士气低落或孤注一掷、破罐破摔。 第三期(蜜月期):受害者感到幸运和欢心,庆幸自己幸存。,玉树地震 10岁藏族男孩自愿当志愿者照顾伤员并身兼翻译,第四期(幻想破灭期):表现为不满和挫折,自己觉悟到损失是何等重大,有关机构帮助不够。 第五期(重新调整期):此时心理重建过程开始,情绪有所恢复,个体表现出切合实际的认识,愿意接受客观事实,认识到自己的责任,努力去解决问题,安排计划未来。,持续性的警觉性增高 难于入睡或易惊醒 注意集中困难 激惹性增高 过分的心惊肉跳,坐立不安 遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时,产生明
8、显的生理反应,如心跳加快,出汗,面色苍白等。,持续回避 表现为极力不去想有关创伤性经历的事 避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所 对周围环境的普通刺激反应迟钝 情感麻木,与人疏远,不亲切,对亲人情感变淡 社会性退缩,兴趣爱好变窄 对未来缺乏思考和计划,对创伤经历中的重要情节遗忘等。,(三)诊断与鉴别诊断 此病在早期常有诊断为急性应激性障碍,因两者症状有许多重叠之处,最大的差异是PTSD常无意识障碍。 对近期内曾遭受过重大创伤的个体,其临床表现又符合以上所述的疾病特征者,应考虑PTSD的诊断。,抑郁症,常无严重的创伤性应激事件,抑郁情绪常较重,常有自责、消极、自杀的言行,情绪有晨重夜轻的变化等
9、而有别于PTSD病人的情绪回避行为。 慢性焦虑症对自身健康过于忧虑,躯体主诉较多,甚至有疑病倾向,而常无严重精神创伤史。,典型病例 某男,41岁,机械厂工人。退伍军人,1979年参加自卫反击战,当时作为先遣部队深入敌占区。途中,有彝隹战友田踩地雷被炸死,其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞,其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前,惨不忍睹,他自己也负轻伤。其后,敌军反击,经过浴血奋战,我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区,,眼望四周,到处都是阵亡战士的尸体,血肉模糊,有掉眼睛的、有胃肠外流的、有断胳膊少腿的。更令人害怕的是,我方战士已弹尽粮绝,饥饿和死亡随时威胁着他们。如此竖持
10、近4天。后被我方大部队救回而幸免予难。战争结束后,病人退役到长沙某厂当工人,同事发现这位英雄常常沉默少语,不太喜欢与人交往。家人反映,病人似乎性格都有改变,对亲友冷淡,无故发脾气。,病人自诉睡眠差,恶梦频频,有时常在噩梦中惊醒,脑于里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视,甚至听到放鞭炮声都紧张不安。曾多次就诊精神科,服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等多种药物,症状反复不定,现仍未结婚,受单位照顾从事工厂绿化工作。 诊断:创伤后应激障碍,三、适应性障碍 指由于个体素养或个性的缺陷而导致对日常生活中的紧张性刺激不能适当地调适,从而产生较明显的情绪困扰、适应不
11、良行为或生理功能障碍,并造成社会功能受损。 这种障碍的程度一般较轻,持续时间不长(不超过6个月),随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。,(一)致病因素 此病的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果。 个体存有性格缺陷,应付方式单调生硬,既往生活经历不足,个体遭受应激时处于生理功能相对虚弱期就易于产生。,概括:有应激源,并持续了较长时间;人格具有易感性;体质较差。 案例:李某,男,18岁,大一学生。他是独生子,在家里倍受宠爱,自然地产生了自我中心的习惯。在生活中,他几乎没有做过洗衣、做饭之类的家务,生活用品都是家里给准备的,实际生活能力很差。到了大学,衣服换了以后,虽然自己也认为
12、应当及时洗,但总是拖一二天才会去洗。因此,受到同学的善意嘲笑,但这对于自尊心极强的他,已是很难忍受了。另外,和同学的关系也不知道如何处理,总感到和别人格格不入。他感到没有意思极了,产生了自卑心理,有些承受不了。,(二)临床表现 适应障碍主要表现为情绪障碍,也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍。 以抑郁心境为主者表现为情绪不高,对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感,可伴睡眠障碍,食欲减退、体重减轻。其程度常较重性抑郁为轻,迟滞现象不明显,有激越性抑郁的特点。,以焦虑为主症者表现为紧张不安,担心害怕,神经过敏,可有心慌、呼吸短促,窒息感,有的病人则表现为抑郁、焦虑的混合状态。 以品行障碍为主症者
13、常见于青少年,表现为一些品行障碍与社会适应不良行为,如逃学、斗殴、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走,过早性行为等。 也有的表现为情绪和品行障碍共同存在,或仅表现为躯体不适、社会退缩、工作和学习能力受抑制为主的形式。,(三)诊断与鉴别诊断 诊断 有明显的生活事件为诱因,尤其是生活环境和社会地位(如移民、出国、退休、人伍等) 精神障碍始于事件后3个月内 有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用。 情绪障碍为主要临床表现,同时有适应不良行为和生理功能障碍。 精神障碍妨碍了社会功能,且病情至少1个月,最长不超过6个月。,鉴别诊断 人格障碍 重要的是病史,如症状表现仅为原有人格障碍表现的加重,
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