第十二章 第四节 食管癌病人的护理.ppt
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1、第四节 食管癌病人的护理,学习目标,识记 能正确叙述食管癌的病因和诱因 能简要概述常用于食管癌辅助检查 理解 能正确描述食管癌病人的常见症状和体征 能简要概述食管癌的治疗原则 应用 能针对食管癌病人制定相应护理目标和护理措施 能提供食管癌病人正确的健康教育,食管癌流行病学,中国:食管癌高发地区之一 分布:华北山区、河南、河北、山西、江苏 高发区:河南林县 性别:多见于男性 年龄:多在40岁以上,食管解剖,好发部位,胸中段食管多见(50),下段次之(30),上段较少,颈段更少 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 胸段: 胸上段:自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面,距上门齿约24厘米 胸中段:自气管分叉平面
2、至食管与胃交接部(贲门口)全长的上半 胸下段:自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半 腹段: 跨段病变应以病变中心归段,如上下长度均等,则归上面一段,病理分型,1、以鳞癌多见(90),腺癌次之。 2、按病理形态分为4型: (1)髓质型:最常见,约占60%,管壁增厚,围绕管腔向腔内外生长,容易累及邻近器官。对放疗不敏感,恶性度高 (2)蕈伞型:约占15%,癌肿向粘膜表面生长,形成扁平肿块,呈蘑菇状向管腔内突出。 (3)溃疡型:约占15%,癌肿形成凹陷性溃疡,深入肌层,一般不产生管腔严重堵塞。 (4)缩窄型:约占10%,癌肿形成环形或短管形狭窄,梗阻出现早。,蕈伞型,图1 食管切除的范围
3、及淋巴结 图2 把食管外翻,露出蕈伞状的肿瘤,髓质型,髓质型最多,管壁增厚向墙外扩展,癌肿上下缘呈坡状隆起,溃疡型梗阻发生晚 瘤体粘膜面呈深陷,边缘清楚,缩窄型及钡餐造影,转移途径,主要有3条: (1)直接浸润 (2)区域淋巴结和锁骨上淋巴结转移 (3)血行转移 其中淋巴转移为主要途径,血行转移发生较晚。,病因和诱因,化学因素:亚硝胺-腌菜、隔夜剩菜 生物因素:霉菌 物理因素:烟、酒、烫食 微量元素缺乏:钼、锌、铁、硒等 维生素缺乏:维生素A、B2、C 遗传易感因素 龋齿 食管慢性疾病,临床表现,临床表现,辅助检查,1、X线钡餐造影:适合中晚期食管癌。 髓质型:食管粘膜纹理增粗、中断、紊乱,管
4、腔狭窄 缩窄型:管腔狭窄,管壁僵直等 蕈伞型:充盈缺损 溃疡型:龛影,辅助检查,2、食管拉网细胞学检查:食管拉网细胞学检查的阳性率为90%,这种方法操作简便,痛苦少,在高危地区进行防癌普查(早期)特别有用。,辅助检查,3、纤维食管镜检查:是诊断食管癌比较可靠的方法,但由于早期食管癌位于粘膜层比较小,内窥镜容易遗漏,如果检查时在食管腔内注入甲苯胺蓝或碘溶液染色则有助于早期癌的发现。纤维食管镜检查时,可取活体组织检查。 4、CT检查:了解浸润情况,是否有LN转移,估计手术切除可能性。 5、血液检查:了解有无电解质紊乱、贫血等。,内镜检查,CT,治疗原则,(一)手术:是食管癌治疗的首选方案。 (二)
5、放疗:对上段食管癌的疗效显著,应列为首选。 (三)化疗:单用效果差,术后辅助治疗,5-Fu和顺铂为主,胃-食管吻合术,结肠-食管吻合术,钛合金支架,护理诊断,营养失调低于机体需要量:与进食减少、不能进食、消耗增加有关。 有体液不足的危险:与摄入不足有关 清理呼吸道无效:与术后呼吸道分泌物增多,切口疼痛使咳嗽受限有关 潜在并发症:吻合口瘘、乳糜胸,护理措施-术前护理,(1)营养支持:病人因吞咽困难易出现营养不良、水电解质紊乱,降低机体对手术的耐受力。应遵医嘱补充水分和营养,纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症。 (2)口腔护理:减少对食管的污染。包括加强口腔清洁,积极配合医生治疗口腔溃疡或感染。
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