peep在机械通气中 ppt课件.ppt
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1、PEEP在 机械通气中的应用,李娜娜,关于PEEP,PEEP的概念,PEEP的作用原理及常用调节范围,PEEP的适应证和禁忌证,PEEP对机体的不利影响,PEEPi的相关知识,PEEP概念,呼气末正压:吸气由病人或呼吸机产生,而呼气末借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置,使气道压力高于大气压。,PEEP的作用原理,1、呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。 2、呼气末肺泡膨胀功能残气量(FRC)利于氧合,正常安静状态下,呼气末残留在肺内的气体量,临床PEEP常用调节范围,1、15cmH2O 预防性应用PEEP,维持肺泡膨胀,增加功能残气量; 2、520cmH2O 适用于升高氧浓度至
2、60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者 3、20cmH2O 适用于治疗困难的低氧血症,对循环影响较大,应注意使用时间。,PEEP对呼吸循环功能的影响,1、应用PEEP可以防止肺泡萎陷,功能残气量(FRC)增加,气体交换面积增加。 2、应用PEEP可以改善肺的顺应性,在ARDS病人采用PEEP治疗,可以增加肺的顺应性,改善通气和氧合状态。,单位压力作用下肺脏容量的改变,PEEP对呼吸循环功能的影响,3、 PEEP使正常胸内压增加,静脉回流阻力增大,回心血量减少,心输出量下降,血压下降 4、应用PEEP可以使P-V曲线低位拐点消失,使肺泡处于持续扩张状态 5、应用PEEP可以改善通气 血流
3、比(VA/Q),减少 肺内分流,改善氧合。,肺部病变时,肺动脉中的静脉血没有与肺泡气体接触,进行气体交换即进入肺静 脉,形成肺动静脉样分流,PEEP的适应证,一 低氧血症 尤其是ARDS患者单靠提高FiO2 氧合改善不大。加用PEEP的作用: 1、 提高肺的顺应性 2、防止肺泡萎陷 3、减少肺内分流,增加气体弥散, 提高PaO2,PEEP的适应证,二、COPD患者 加用 PEEP的作用: 1、适当的PEEP可支撑小气道,防止呼气时在小气道塌陷,形成“活瓣”作用,利于CO2排出 2、减少呼吸肌克服PEEPi的作功,对抗PEEPi,PEEP的适应证,三、肺炎、肺水肿 加用 PEEP的作用: 1、增
4、加肺的顺应性,改善通气和氧合状态。 2、使肺泡内压力增高,减少肺毛细血管渗出,促进 血管外液吸收,有利于水肿、炎症的消退,PEEP的适应证,四、大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀,避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不张,PEEP对机体的不利影响,是PEEP使胸内压增加,压迫心脏和神经体液 反射造成的对血流动力学的影响: 颅内压 血压 门静脉系回流受阻消化系充血 肺血管阻力和右心后负荷,PEEP 使胸内压 增高,PEEP对机体的不利影响,PEEP对机体的不利影响,还取决于以下因素: 平均气道压 机械通气对心血管的影响与平均气道压的高低呈正比。平均气道
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