第四十九章骨肿瘤病人的护理 ppt课件.ppt
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1、1,2,外科护理学系列之,南华大学护理学院临床护理教研室 莫文娟 Tel:13787704062 E-mail:,第四十九章 骨肿瘤病人的护理,3,学习目标,掌握:骨肿瘤病人的护理及预防。,熟悉:骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的 临床表现和治疗原则。,了解:骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的病 因、病理过程。,4,一、骨肿瘤概述,5,骨肿瘤: 发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。 与既往史密切相关:,骨肿瘤定义,外伤史 结核史 骨髓炎史,化脓性关节炎 其他系统肿瘤 甲状旁腺功能亢进,6,发病的解剖特点: 多见于长骨的干骺端,7,病 理 分 类,1、据肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间质类型分:良
2、性、恶性和中间性。 2、据肿瘤的发生部位分:继发性和原发性 原发性: 良性:多见 ; 恶性:少见 继发性: 恶性:多见,8,组 织 学 分 类,成骨性 软骨性 纤维性 骨髓性 脉管和神经性,9,常见的骨肿瘤,10,骨肿瘤病的外科分期:GTM,G 表示肿瘤性质:G0良性;G1低度恶性; G2高度恶性。 T 指肿瘤侵袭范围:以肿瘤囊和间室分界, T0为囊内;T1为间室内;T2为间室外。 M表示转移:M0 无转移;M1转移。,11,GTM分期,良性肿瘤分期: 1级:静止性肿瘤,包膜完整。 2级:生长活跃,仍在囊内或被自然屏障阻挡(间室内)。 3级:具有侵袭性;间室外。,12,GTM分期,恶性肿瘤分期
3、: A:( G1,T1,M0 ) B:( G1,T2,M0 ) A:( G2,T1,M0 ) B:( G2,T2,M0 ) A :( G1-2,T1,M1) B:( G1-2,T2,M1),13,骨肿瘤常见的临床表现,肿块与肿胀 压迫症状 疼痛和压痛 病理性骨折与脱位 转移和复发,溶骨性股骨下段骨肉瘤,14,辅助检查,影像学检查: X线、CT、 MRI检查、99M锝骨显像 实验室检查 ; 恶性:血钙常升高; 血清碱性磷酸酶明显升高; 浆细胞骨髓瘤:尿中球蛋白浓度升高 病理学检查 :免疫组化、流式细胞技术。,15,治 疗 方 法,良性骨肿瘤:以手术切除为主 恶性骨肿瘤:手术+化疗+放疗+免疫疗法
4、,16,骨软骨瘤 osteochondroma,又称外生骨疣,良性;最常见; 青少年多见; 长骨干骺端多见:股骨下端,肱骨及胫骨的上端; 肿块110cm,表面光滑,灰蓝色软骨样,切面软骨帽厚度不超过1cm。,17,骨软骨瘤,病理 骨生长方向的异常 长骨干骺区再塑型 正常骨组织和软骨帽 。,18,临床特点 肿块为首发症状,长期无压痛, 缓慢生长; 合并症 病理性骨折 骨畸形 血管和神经受压损伤,临 床 表 现,19,临 床 表 现,X线检查 : 长骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起。,20,一般不须治疗; 手术指征: 肿瘤过大,生长过快影响活动功能; 肿瘤压迫神经、血管; 发生病理性骨折;
5、此类患者特征性的护理问题是什么?,治 疗,21,骨巨细胞瘤 giantcelltumor,定义:原发性骨肿瘤,起源于骨髓中未分化 的间充质细胞。 好发于20-40岁; 女性多发; 好发于股骨下端和胫骨上端 ; 可恶变。,22,骨巨细胞瘤 giantcelltumor,病理:多核巨细胞散在分布在单核基质细胞中。 介于恶性与良性肿 瘤之间。,23,X线片: 病灶呈偏心性溶骨 性破坏; 侵及干骺端; 骨皮质膨胀变薄; 呈肥皂泡样改变。,桡骨远端 骨巨细胞瘤,股骨下端 骨巨细胞瘤,骨组织的基质细胞和成骨细胞产生两种蛋白: 骨保护素osteoprotegerin,OPG: 促进破骨细胞的分化和活性。 骨
6、保护素配体:OPG,抑制上述过程。 骨髓瘤细胞扰乱了骨髓中这两种蛋白的平衡。,24,疼痛:首发症状,早期多见;压痛,不剧烈; 肿块和肿胀:皮温增高,肿瘤局部静脉曲张; 功能障碍; 病理性骨折; 脊柱的骨巨细胞瘤: 椎体压缩性骨折,脊髓损伤及截瘫。,临 床 表 现,25,G0T0M0:以手术治疗为主:但易复发。 切除术+灭活术+松质骨、骨水泥填充 G1-2T1-2M0: 恶性无转移: 广泛根除或截肢术; 肿瘤切除困难者:放疗(易转变为肉瘤) 。,处理原则,此类患者特征性的护理问题是什么?,26,骨 肉 瘤 osteosarcoma,最常见的原发性恶性骨肿瘤 恶性程度高。 10-20岁多发; 70
7、发生在股骨下端和胫骨上端,27,骨 肉 瘤,病理特点: 恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织(成骨肉瘤); 肺转移的发生率较高 。,28,临床表现 1、症状:疼痛出现早,从间断到持续疼痛,夜间剧烈。 2、体征 :局部肿胀,温度高,静脉怒张,可出现震颤和血管杂音,局部皮肤 紧张,多呈紫铜色。,29,3、X线检查:骨骺端骨质成骨性、溶骨性、混合性破坏; 骨膜反应:出现骨膜下三角状新骨,Codman三角; 垂直放射状排列,呈“日光射线”现象。,临床表现,30,治 疗,G2T1-2M0者:化疗+手术: 1、保肢手术:术前大剂量化疗8周+根治性瘤 段切除+灭活再植/假体植入 2、无保肢条件者:截肢术+继续化疗。
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