第四章 病因病机 ppt课件.ppt
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1、第四章 病因病机,病因:即破坏人体阴阳相对平衡状态而引起疾 病的原因。简称为“邪”。 常见病因:六淫、疠气、七情、饮食失宜、劳 逸过度、外伤、药毒、先天因素、痰饮、 瘀血、结石等。,概 述,第一节 病因,外感病因,七 情 饮 食 劳 逸,病 因,六 淫 疫 疠,痰 饮 瘀 血 结 石,内伤病因,病理产物,包括,含义,指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵 入人体的病邪。,一、外感病因,六淫、疠气。,六气:即风、寒、暑、湿、燥、火六种自然界正常 的气候变化。,(一)六淫(淫:淫乱和侵淫。) 六淫:即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感 病邪的统称。,讨论:1.六淫与六气有什么区别? 2.六气在什么情况
2、下转变为六淫?,六 气,太过 不及 急骤变化,导致人体发病,六 淫,【六淫致病共同特点】,1)季节性:六淫致病常有明显的季节性。如冬天多寒 病,秋天多燥病等。 2)相兼性:六淫邪气既可单独致病,又可相兼致病。 如风热感冒,湿热泄泻。 3)外感性:多从肌表、口鼻而入,或两者同时受邪, 初期多见表证(如恶寒、发热等)。 4)地域性:西北高原地区多寒病、燥病,东南沿海 地区多湿病、温热病。 5)转化性:六淫致病在一定条件下,其证候性质可 发生转化。,风邪:凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪, 称为风邪。 风为春季主气。风气淫胜,伤人致 病,则为风邪。 风,虽为春季的主气,但四季常在。 风邪为病
3、以春季多见,但不独见于春季。 风邪侵入人体,多从皮毛而入,引 起外风病证,是导致外感病的极为重要 的致病因素,故有“百病之长之称”。,1.风邪的性质及致病特点,(1)风为阳邪,其性开泄,易袭阳位。 风为阳邪:风邪善动不居,具有轻扬、升发、 向上、向外的特性,故为阳邪。 其性开泄:易使腠理宣泄开张而有汗出。故风 邪伤人,多见汗出、恶风等症状。 易袭阳位:风邪常伤及人体的上部(头、面)、 阳经及肌表等属阳的部位,使皮毛腠理开泄, 出现头痛、汗出、恶风等症。 故素问太阴阳明论说:“伤于风者,上先受之。”,【风邪的性质和致病特征】,面部水肿(风邪袭肺的风水水肿),(2)风邪善行而数变 善行:指风性善动
4、不居,游移不定。其致病具有病位游走不定的特征。如痹证中的风痹,有肢体、关节部位游走性疼痛,痛无定处(又叫走窜性疼痛)的特点,故风痹又称“行痹”。 数变:指风邪致病具有变幻无常、发病迅速的特征。如风疹之皮肤瘙痒时作,疹块发无定处,此起彼伏,时隐时现等。,【风邪的性质和致病特征】,(3)风性主动:指风邪致病具有动摇不定的特征。 如眩晕、震颤、抽搐等。 故素问.阴阳应象大论说:“风胜则动”。 在内伤杂病中的“肝阳化风”、“阴虚动风”、“血虚生风”等都有风性动摇的症状。,【风邪的性质和致病特征】,【风邪的性质和致病特征】,4.风为百病之长:长,即首要之意。指风邪为六淫中的极为重要的致病因素,是导致外感
5、病的先导。 因为,风性轻扬开泄,无孔不入,易使皮肤腠理疏泄而毛孔开张,寒、湿、燥、热等外邪则随风而入侵人体,导致诸如风寒、风湿、风热等多种外感病证,故有“百病之长”之称。,风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特点 风邪易侵犯人体上部,使腠理疏泄开张 出现头痛、鼻塞咽痒、项背疼痛、汗出恶风,风为外邪致病先导,其它病邪常依附其致病、风湿痹痛、风火牙痛,4.风为百病之长,易兼诸邪,3.风性主动,善行: 病变 部位不固定(游走性关节疼痛) 数变: 致病急、变化快(中风),风邪致病具有动摇不定的特点抽搐、震颤,2.风善行而数变。,1.风为阳邪,其性开泄,易袭阳位,问:风邪的性质有哪些?,含义:凡致病具有寒冷
6、、 凝结、收引特性的外邪, 称为寒邪。 寒为冬季的主气。若寒冷太过,伤人致病则为寒邪。寒邪多见于冬季,但不独见于冬季。若气温骤降、涉水淋雨、汗出当风、空调过凉等,皆会感受寒邪而发病。 寒邪多从肌肤入侵人体,所致病证为外 寒证,可分为“伤寒”和“中寒”两类。 伤寒者,为寒客肌表,郁遏卫阳。 中寒者,为寒邪直中于里,伤及脏腑阳气。,2.寒邪的性质及致病特点,(1)寒为阴邪,易伤阳气 寒为阴邪:寒为阴气盛的表现,故称阴邪。 易伤阳气:阴阳对立制约,故寒盛(阴盛)伤阳。 阳气受损,温煦、气化作用下降,则出现脏腑机 能减退的寒证。 寒遏卫阳(伤寒):恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。 寒中脾胃(中寒):脘腹
7、冷痛、呕吐、腹泻等。 寒中少阴:畏寒肢冷、下利清谷、小便清长、精 神萎靡、脉微细等。,【寒邪的性质及致病特点】,(2)寒性凝滞,主痛:寒邪易使经络气血凝滞不通, 不通则痛。 寒客肌表经络,头身肢体关节疼痛,如“寒痹”又 称“痛痹”。 寒中胃肠,脘腹冷痛剧烈。 寒客肝脉,少腹或阴部冷痛。,【寒邪的性质及致病特点】,此类疼痛,遇寒加重,得热减轻。,(3)寒性收引:收引,即收缩、牵引之意。 故寒 邪致病,易使气机收敛,腠理闭塞,筋脉挛急 等特点。 寒邪侵表:恶寒、发热而无汗等。 寒客血脉:头身疼痛,脉紧。 寒客经络关节:挛急作痛,屈伸不利。 寒入厥阴:少腹拘急不仁等。,【寒邪的性质及致病特点】,3.
8、暑邪的性质及致病特点,含义:凡夏至之后,立秋之前,致病具有炎热、升 散、兼湿特性的外邪,称为暑邪。 暑为夏季主气。暑气太过,伤人致病,则为暑邪。暑邪有明显的季节性,独见于夏季(夏至以后,立秋之前)。纯属外邪,而无内邪。 暑邪致病有伤暑和中暑之分: 起病缓,病情轻者,为伤暑; 起病急,病情重者,为中暑。,(1)暑为阳邪,其性炎热; (2)暑性升散,最易伤津耗气; (3)暑多挟湿。,3.暑邪的性质及致病特点,4.湿邪的性质及致病特点 含义:凡致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪,称湿邪。 湿为长夏(夏至 处暑)主气。若湿气过盛,伤 人致病,则为湿邪。湿邪为病,长夏居多,但不独 见于长夏。湿邪侵人致病
9、,为外湿病,多由 气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿、水中作业等环境中感受湿邪所致。,(1)湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气 湿为阴邪:湿性属水,水属阴,故湿为阴邪。 易阻滞气机:湿为有形之邪,留滞于脏腑经络,具有一定的占位性,故易阻遏气机。 损伤阳气(主要损伤脾阳):由于湿为阴邪,阴胜则伤阳,故易损伤阳气。由于脾运化水湿,其性喜燥恶湿,故外湿入侵常先困脾,损伤脾阳,4.湿邪的性质及致病特点,(2)湿性重浊:指湿邪致病,出现以沉重感为特征的临床表现。 重:症状具有沉重感 症见头重如裹,四肢沉重。如湿痹,多表现为肌肤麻木不仁、关节疼痛重着,故又称“着痹”。 浊:即分泌物和排泄物秽浊不清。 湿浊在上:面垢
10、眵多; 湿滞大肠:大便溏泄、下痢脓血; 湿浊下注:小便混浊、妇女白带过多; 湿淫肌肤:湿疹浸淫流水。,【湿邪的性质及致病特点】,(3)湿性粘滞:“粘”,即粘腻;“滞”,即停滞。 其粘滞性的特性主要表现在以下两个方面:,症状的粘滞性:排泄物及分泌物多涩滞不畅。如:痢疾、大便排泄不爽、淋证小便涩滞不畅,以及口粘、口甘和舌苔厚滑粘腻等。 病程的缠绵性 即湿邪为病,多表现为起病缓 慢,病程较长,缠绵难愈。如湿温、湿疹、湿痹、湿疮等常常反复发作,经久不愈。,【湿邪治病性质和特征】,(4)湿性趋下,易袭阴位:即湿邪为病,多侵袭人体的下部(阴位)。如水肿、湿疹等病以下肢较为多见。 素问.太阴阳明论:“伤于湿
11、者,下先受之。” 另外,寒邪也属阴邪,同气相求,侵入人体也常伤及下部。 灵枢.百病始生说:“清(寒) 湿袭虚,病起于下。”,下肢的水肿,【湿邪治病性质和特征】,痹证 (属现代医学的风湿和类风湿病症),风寒湿三邪,侵入人体的肌肉、经络、关节部 位,导致这些部位的气血运行不畅,不通则痛,偏风邪者,偏寒邪者,偏湿邪者,偏湿热者,风痹 (行痹),热痹,湿痹 (着痹),寒痹 (痛痹),游走性 疼痛,疼痛较剧,重着疼痛,红肿热痛,含义 凡致病具有干燥、收敛 特性的外邪,称为燥邪。 燥为秋季主气。燥气太过,伤人致病,则为燥邪。燥邪以秋季为多,但不独见于秋季。 燥邪伤人,多自口鼻而入,首犯肺脏,损伤肺津,发为
12、外燥病。 外燥病分为温燥和凉燥两类: 温燥:发于初秋,燥与热合。 凉燥:发于深秋,燥与寒合。,5.燥邪的性质及致病特点,(1)燥邪干涩,易伤津液:燥邪为干涩之病 邪,故侵犯人体,最易损伤津液,出现各种 干燥、涩滞的症状。如口鼻干燥,咽干口渴, 皮肤干涩皲裂,毛发不荣,尿少便干等。即 “燥胜则干”。 (2)燥易伤肺:肺为娇脏,喜清润而恶燥。 肺主气司呼吸,通过鼻与自然之气直接相 通,而燥邪多从口鼻侵入体内,故燥邪最易 损伤肺津,影响肺之宣降,出现干咳少痰, 或痰粘难咯,或痰中带血,甚则喘息胸痛等。,5.燥邪的性质及致病特点,含义:凡致病具有炎热、升腾等特 性的外邪,称为火邪。 因火与热性质相同,
13、均为阳盛 所致,火微为热,热甚为火,故火热 并称。 火热旺于夏季。火热太盛,致 人发病时,则为火热之邪。火热之 邪致病多见于夏季,但不独见于夏 季。,6.火邪的性质及致病特点,【火邪与热邪的区别】 同:皆为阳盛,都属外感邪气,致病相同。 程度:火为热之极,热为火之渐。 发病:热常由外感,如风热、暑热等;火多从内生, 如胃火上炎、肝火上炎等。 正邪:火既代表正气(阳气,内经称“少火”), 也代表邪气,即火邪(内经称“壮火”); 热纯属邪气。 病位:热邪致病多表现为全身性弥漫性发热征象; 火邪致病多表现为某些局部症状。如肌肤局部红 肿热痛,或口舌生疮,或目赤肿痛等。,异,(1)火热为阳邪,其性炎上
14、 火热为阳邪:火热之性燔灼、升腾,故为阳邪。阳邪侵人, 使机体阳邪偏盛,“阳盛则热”,故发为实热性病症。如高热恶热、面赤、烦渴、舌红、脉洪数等。 其性炎上:因其性燔灼升 腾向上,故致病多发生在人体上 部,尤其是头面部。如目赤肿痛、 咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、 耳内肿痛或流脓等。,【火邪的性质及致病特点】,(2)热易伤津耗气 热淫于内 迫津外泄 气随津脱 热盛耗津,直接伤津 症见口渴喜冷饮,咽干舌燥, 小便短赤,大便秘结等。 气随津脱 可见体倦乏力,少气懒言。,同时,机理,【火邪的性质及致病特点】,(3)火热易生风动血 生风:是指火热之邪侵犯人体,燔灼肝经,耗伤津液,筋脉失养失润,易引起肝风
15、内动的病证。由于此肝风内动是因高热引起,故又称为“热极生 风”。临床症见高热神昏、 四肢抽搐、两目上吊、 角弓反张等。 动血:是指火热入 于血脉,易迫血妄行, 导致各种出血证。如吐 血、衄血、便血、尿血等。,高热神昏,【火邪的性质及致病特点】,(4)火邪易致疮痈:火邪入于血分,可聚于局部,腐蚀血肉,发为痈肿疮疡。 灵枢.痈疽:“大热 不止,热胜则肉腐,肉腐 则为脓,故名曰痈。” 痈肿疮疡 属皮肤急性 化脓性疮疡。,【火邪的性质及致病特点】,5.火热易扰心神 :火热与心相通应,故火热之邪入于营血, 尤易扰乱心神。 轻者,心神不宁而心烦、失眠。 重者,扰乱心神,出现狂躁不安,神昏谵语等症。,【火邪
16、的性质及致病特点】,(二)疠气,疠气 指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。 疠气别称:疫气、疫毒、异气、毒气、乖戾之气等。 古文献 疠气致病称:疫病、瘟病、瘟疫病。如痄腮(腮腺炎)、猩红热(烂喉丹砂)、疫毒痢、白喉、天花、肠伤寒、霍乱、鼠疫,以及疫黄(急性传染性肝炎)、流行性出血热、艾滋病(AIDS)、SARS等。 包括了现代临床许多传染病和烈性传染病。 空气传染 传染途径: 口鼻侵入 饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。,1.致病特点 (1)发病急骤,病情危笃。由于疠气多属热毒之邪,其性疾速,而且常挟毒雾、瘴气等秽浊之邪侵犯人体,故其致病比六淫更显发病急骤,来势凶猛,变化多端,病情凶恶
17、。 常见症:发热、扰神、动血、生风、剧烈呕吐等危重症状。 瘟疫论:“缓者朝发夕死,重者顷刻而亡。” (2)传染性强,易于流行。因疠气通过空气、食物等传播,在流行地域,无论男女老少、体质强弱,触之者即发。 (3)一气一病,症状相似。如痄腮,无论男女老幼,均为耳下腮部肿胀。 素问遗篇.刺法论说:“五疫之至,皆相染易,无问大小,症状相似。”,2.疠气形成和流行的原因 (1)气候 当自然气候反常变化,如久旱、酷热、洪涝、湿雾瘴气、地震等。 (2)环境和饮食 环境卫生不良,如水源、空气污染等,饮食污染等。 (3)预防隔离 预防隔离不当。 (4)社会因素 如战乱不停,社会动荡不安,工作环境恶劣,生活极度贫
18、困等,二、内伤病因 (一)七情,七情 是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情 志活动,一般不会导致或诱发疾病。 五志 喜、怒、思、悲、恐分属于五脏,称为五志。 内伤七情 当七情太过或持久刺激而使人发病时,则成为 致病因素,称内伤七情。 突然、强烈 七情转化为内伤七情的条件 或 等情志刺激,生 长期、持久 理活动难以调节 七情内伤和六淫致病的区别,1.与精神刺激有关,七情致病是以情志反应的强度和持续时间为前提,故本病常在长期的或突然强烈的情志刺激后发病。,(1)七情损伤相应之脏:怒伤肝;喜伤 心;思伤脾;悲伤肺;恐伤肾。 2.直接伤及内脏 (2)七情首先影响心神:因心主神志。 过度惊喜伤心
19、 (3)数情交织 郁怒太过伤肝 多伤心肝脾 忧思不解伤脾 (4)易损伤潜病之脏腑:如胸痹、真心 痛、头痛等,3.影响脏腑气机 (1)怒则气上:过怒使肝气上逆,可见头胀头痛、面红目赤、 呕血、昏厥。肝气横逆可见腹痛、腹泻。,(2)喜则气缓: 过喜则心气涣散,心气暴脱,可见神志失常,狂乱,大汗淋漓,气息微弱,脉微。,(3)悲则气消: 过悲导致肺气消耗,可见意志消沉,精神不振,气短胸闷,乏力懒言等。,(4)恐则气下: 恐惧过度,使肾气不固,气陷于下,可见二便失禁,遗精。,(5)惊则气乱: 突然受惊,使心气紊乱,可见惊悸不安,神志错乱。,(6)思则气结: 思虑过度,使脾气郁结,可见精神萎靡,不思饮食,
20、腹胀纳呆,便溏等。,4.情志影响病情变化 (1)情绪积极乐观,有利于 疾病康复。,(2)情绪消沉,悲观失望, 加重病情。,(二)饮食 过饥:导致气血不足,正 1.饥饱失常 虚而易得病 过饱:损伤脾胃 饮食所伤 2.饮食不洁:导致多种肠道疾病 (1)偏凉偏热:阴阳失调 3.饮食偏嗜 (2)偏嗜五味 (3)偏嗜饮酒:助湿生热 1.过逸:包括体力过逸和脑力过逸。 劳逸失度 劳力过度:伤气 2.过劳 劳神过度:暗耗心血,损伤脾气 房劳过度:耗伤肾精,(三)劳逸,过饥: 长期摄食不足, 气血生化减少, 可致脏腑功能减退正气不 足,易致外致入侵。,轻者,饮食积滞:脘腹胀痛,嗳腐吞酸,呕吐泄泻。 过饱 重者
21、,脾胃久伤,营养过剩:消渴、肥胖、痔疮、心 脉痹阻等。此外,可致疾病复发,及小儿“疳积”。,小儿“疳积”,饮食不洁: 指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。 多以胃肠病为主。常表现为:腹泻、痢疾、各种寄生 虫病、 食物中毒等。,食物中毒,劳力过度 劳则气耗:少气懒言,体倦神疲,喘息汗出等。 劳伤筋骨:形体组织损伤,积劳成疾。 劳神过度 耗伤心血:心悸、健忘、失眠、多梦。 损伤脾气:纳少、腹胀、便溏、消瘦。 房劳过度 耗伤肾精肾气:腰膝酸软,眩晕耳鸣、性机能减退、早衰等。,过逸包括:体力过逸和脑力过逸。 一 是安逸少动,气机不畅; 致病包括三个方面 二 是阳气不振,正气虚弱; 三 是长期用脑过少,
22、神气衰弱。,三、病理产物性病因 痰饮、瘀血、结石等均是疾病过程中所形成的病理产物。这些病理产物为有形之邪,一旦形成,易滞留于脏腑,又能反过来作用于人体,干扰机体的正常功能,引起新的疾病产生。故此类病因既是病理产物,又是致病因素。 因其通常继发于其他病理过程而产生的致病因素,故又称为“继发性病因”。,(一)痰饮 1.痰饮的概念,2.痰饮的形成,(1)与肺脾肾及三焦功能失常: 肺失宣降,津液不布,聚水而生痰饮;脾失健运,水湿内生,凝聚生痰;肾阳不足,水液不化,停而成饮;三焦不利,津液失布,聚水生痰。 (2)致病因素的作用: 外感湿邪,留滞体内;火邪伤人,煎灼津液; 恣食肥甘,湿浊内生;七情内伤,气
23、郁水停;血行瘀滞,水液不行;饮食不化,成痰成饮。,3.致病特点 (1)致病广泛,变化多端: “百病多由痰作祟”、“ 怪病多痰”痰饮随气流行,无处不到,导致多种疾病。 痰阻经络:肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、 (2)阻滞气机 瘰疬痰核、阴疽流注。 痰饮阻肺:胸闷气喘、咳嗽吐痰等; 痰饮停胃:恶心呕吐等; 痰阻心脉:胸闷心痛等。 (3)阻碍气血运行:痰饮为有形之邪,停滞于体内,流注经 络,阻滞脏腑经络之气机,进而阻碍气血 运行,使气血升降失常。,痰湿困脾:致水湿不运; (4)影响水液代谢 痰饮阻肺:致宣降失职,水液不布; 饮停下焦:影响肾、膀胱的气化功能, 水液停蓄。 痰浊蒙蔽清窍,扰乱心神:头晕
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