第四部分心境障碍与自杀.ppt
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1、心境障碍与自杀 (Mood Disorder and Suicide),心境障碍, 概述 诊断及症状表现 Diagnostic systems 病因 治疗 Medication and psychotherapy,一、概述,以往称为情感障碍(Affective disorders) DSM-III-R(1987)称心境障碍 ICD-10(1992)称心境障碍 CCMD-3(2001)称心境障碍(情感性精神障碍),学习心境障碍的重要性,1、隐匿性抑郁症(masked depression) 情绪的抑郁表达不良。 情绪的躯体表达加重。 常见主观有慢性疼痛。 心慌、胸闷、胸痛及憋气等。,学习心境障碍
2、的重要性,2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症: 糖尿病 1418 晚期肾病 22 癌症 2045 中风者 33 帕金森 1/3(约33),综合性医院内科区417例躯体疾病患者: 中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4% 内科医生的识别力仅为10.5%,情绪(Emotion)受一定意识影响的一种心理状态,与有机体的生理和心理需要是否满足有关。(weather,天气) 情感(Affection)对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。 爱国(情感)-怒火(情绪) 心境(Mood)是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。 (clima
3、te,气候),基本概念,正常情绪,七情六欲:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快-高兴-欣快-欢喜-狂喜-消魂状态 愤怒-暴怒 沮丧-伤感-忧愁-悲哀-悲痛 紧张-惊慌 害怕-恐惧-恐怖,心境障碍: 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。 心境障碍(mood disorder): 又称情感性精神障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,可有精神性症状。,二、诊断及症状表现,躁狂发作 抑郁发作 抑郁的不同类型 其他心境障碍,心境障碍 单相(unipolar)障碍 (DSM-IV)
4、-单次或反复的抑郁(depression)发作 双相(bipolar)障碍 (DSM-IV) -单次或反复的躁狂(mania)发作-型 -单次或反复的躁狂抑郁发作-型 P147,躁狂发作,表现下列项以上: 自我估价过高或夸大。 睡眠需要减少。 比平时更健谈。 意念飘忽。 随境转移。 有目的的活动增多。 过分地参与某些享乐活动。 症状至少持续一周。,躁狂发作诊断标准,1、症状标准:以情感高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项)。 (1)注意力不集中或随境转移。 (2)语量增多。 (3)思维奔逸,联想加快或意念飘忽的体验。 (4)自我评价过高或夸大。,躁狂发作诊断标准,(5)
5、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动。 (6)行为鲁莽。 (7)睡眠需要减少。 (8)性欲亢进。,躁狂发作诊断标准,2、严重标准:严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。 3、病程标准:(1)符合症状标准和严重标准至少持续1周。(2)可存在某些分裂症性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作至少1周。 4、排除标准:排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。,抑郁发作,典型症状: 心境低落 兴趣和愉快感丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力降低 附加症状: 集中注意和注意能力降低 自我评价和自信降低 自罪
6、观念和无价值感 认为前途暗淡悲观 自伤或自杀的观念或行为 睡眠障碍 食欲下降,发作至少持续周。 按照病情的严重状况,根据ICD-10,抑郁发作可分为: 重度发作: 中度发作:或 轻度发作: 重度抑郁发作不伴精神病性症状 重度抑郁发作伴精神病性症状,亚伯拉罕 林肯,抑郁发作,抑郁的基本心情:情绪低落(2周以上) 内心体验:压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流 隐匿性抑郁症:只述躯体症状不谈及心情。,2.抑郁的主要症状: 三低症状:情绪低落、思维迟缓、活动减少 三无症状:无助、无望、无价值 三自症状:自责、自罪、自杀 积极性和动机丧失 自我评价显著下降 严重而深刻的失落感(feeling of loss)
7、 兴趣显著下降和减退,情感低落 思维迟缓,终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 晨重夜轻 罪恶妄想,思维联想速度缓慢 感到脑子不能用了,意志活动减退,行为缓慢 生活被动 不想做事 不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为,3.抑郁的伴随症状生物学症状 精神运动性抑制木僵(stupor) 睡眠障碍早醒 性欲减退或丧失 体重下降 内脏功能下降:胸闷气短、消化道症状、疼痛 植物神经功能紊乱,4.抑郁的伴随症状精神症状 思维迟缓和行为抑制 幻觉妄想内容与心情协调 焦虑 注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念约25%-30% 疑病症状 人格解体典型的情感解体
8、,季节性抑郁障碍 产后抑郁症 更年期抑郁症,抑郁障碍的特殊类型 P142-144,抑郁发作诊断标准,1、症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项符合: (1)兴趣丧失,无愉快感。(2)精力减退或疲乏感。(3)精神运动性迟滞或激越。(4)自我评价过低、自责、或有内疚感。(5)联想困难或自觉思考能力下降。(6)反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为。(7)睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多。(8)食欲降低或体重明显减轻。(9)性欲减退。,抑郁发作诊断标准,2、严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。 3、病程标准:(1)符合症状标准和严重标准至少持续2周。(2)可存在某些分裂症性症状,但不
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