第章女性生殖系统解剖与生理 ppt课件.ppt
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1、妇产科护理学,第一章 绪 论,产科发展史,史前 公元前22000前出现了孕妇的雕像 有经验的妇女帮助产妇分娩,男性负责用石头等锐器断脐。 古埃及、希腊、罗马 下蹲式分娩,男性不得入内 刺激分娩的药物:盐、洋葱等 索莱诺斯医生:希腊文的妇产科学书,妇产科护理学,产科发展史,中世纪 黑暗时期 禁解剖 仍有人编妇产科书籍,出了第一部印刷版的妇产科书籍 文艺复兴及十六、十七世纪 曙光 恢复解剖,促进妇产科发展 产钳技术:彼得-钱伯伦 臀位助产,妇产科护理学,产科发展史,十九世纪 迅速发展 预防产褥感染 剖宫产:1876年意大利Poroo医生成功进行剖宫产术 麻醉技术出现 听诊器发明:听胎心,妇产科护理
2、学,产科发展史,二十世纪 影像学的发明:造影技术、超声、彩色多普勒、CT、MRI 抗生素 输血技术 胎儿监护:NST、OCT、B超 遗传学及产前诊断,妇产科护理学,我国产科发展史,古代产科:中医建立了一定的产科体系,但分娩主要靠接生婆,家中分娩,居家用品三大件“剪刀、大盆、脐带布”,因破伤风感染导致的新生儿死亡率高达50-70% 解放前的产科发展:1929年杨崇瑞在北平成立了国立第一助产学校,1930年正式提出了产褥感染的概念及诊断标准,前辈们克服种种困难,学习国外先进技术,创建了最初的产科学基础。 解放后的产科发展:国家高度重视妇幼保健,孕产妇死亡率由1500/10万降至96年的61.9/1
3、0万,婴儿死亡率由千分之二百降至96年的千分之17.5。 现代产科:新理论,新技术出现,如无痛分娩,导乐分娩,新的产前诊断技术等。,妇产科护理学,妇科发展史,19世纪以前妇科属于内科范畴 1855年,美国医生西姆斯在纽约建立一所妇科医院,自此,妇科成为一门新兴学科。 19世纪,出现了月经周期概念 19世纪以后,逐渐研究了女性相关的激素及其调节 20世纪初,出现了各种对不 育症的诊断技术。 1970年,人工授精成功,1978年诞生了第一个试管婴儿。 1988年,中国大陆首例试管婴儿在北京大学第三医院诞生。,妇产科护理学,妇产科护理学,当代妇产科的发展趋势,开展“以家庭为中心的产科护理”是当代护理
4、学中最具典型意义的整体化护理,代表了妇产科护理的发展趋势。 定义:确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适,向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾,尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾,妇产科护理学,当代妇产科的发展趋势,开展“爱婴医院” 创建爱婴医院的目的是保护、促进和支持母乳喂养,提高母乳喂养率,以降低婴儿发病率和死亡率,医院应以“儿童优先、母亲安全”为服务宗旨,以母乳喂养作为重点,做好母乳喂养工作。,妇产科护理学,当代妇产科的发展趋势,开展“母婴同室” 定义:新生儿出生后在婴儿室观察2小时,待体温上升至36以上,经儿科医生详细检查一切正常后与
5、产妇同室,24小时不分开,如需医疗操作分开,不超过30分钟。,妇产科护理学的学习目的及方法,妇产科护理学的研究对象:生命各阶段不同健康状况的女性,以及相关的家庭成员和社会成员。 妇产科护理学的目的:学好理论和掌握技术,发挥护理特有的职能,为病人提供缓解痛苦、促进康复的护理活动,帮助护理对象尽快获得生活自理能力;为健康女性提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。 妇产科护理学的内容:包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导及妇女保健等内容。,妇产科护理学,妇产科护理学,妇产科护理学的指导理论,整体护理,是以病人为中心,以现代护理观为指导,以护理程序为基础框架,并且把护理程序系统化的应
6、用到临床护理和护理管理的思想和方法。其体系应该包括护理程序在内的护理哲理、护士职责与行为评价、病人入院及住院评估,病人标准护理计划及标准护理教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。,妇产科护理学,妇产科护理学的指导理论,整体护理,家庭理论 Roy的适应模式 Orem自我护理模式 Maslow人类基本需要层次论,妇产科护理学,整体护理,Roy的适应模式,Roy认为人是一个整体,人的4个适应方式:生理功能、自我意识、角色功能、互相依赖是相互影响的,生理方面的适应反映了生理健康,自我意识反映了心理健康,而角色功能和互相依赖反映了社会方面的健康。,妇产科护理学,整体护理,Roy的适应模式,举例:围绝经
7、期妇女是由生育旺盛的性成熟期过渡到无生殖能力的老年期,在这段时期,影响妇女身心健康和生活质量的因素很多,包括生理、心理和社会方面的变化,还包括家庭。适应不良的患者会出现生活质量下降、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等负面情绪,在一定程度上影响其夫妻关系及健康状况。我们可以应用该模式理论去指导和评估围绝期妇女的健康,特别注意对她们 情绪和影响因素的评估,与她们共同探讨应对方法,帮助她们进行有效的身心调整,同时帮助患者尽可能地减轻躯体症状,鼓励她们积极参与家庭和社会活动,增强自信心。,妇产科护理学,整体护理,Orem自我护理模式,美国著名护理理论家Orem于1971年在护理实践的概念一书中提出自我护理
8、模式。自我护理又被称为自我护理或自理,是个人为维持生命、健康和幸福,确保自身功能健全和发展而需要自已采取行动,这些行为是具有一定形式的、连续的、有意识的行动。专业护理的最终目的就是促进、维持、恢复个体的自我护理能力或照顾他人能力。,妇产科护理学,整体护理,Orem自我护理模式,完全补偿系统 部分补偿系统 支持教育系统,妇产科护理学,整体护理,Orem自我护理模式,举例:在急诊科就诊的急诊病人,可以根据Orem的自我护理模式 理论将病人分为完全补偿系统和部分补偿系统,让有限的人力资源得到合理的应用,使护士有更多的时间、精力为完全补偿系统的病人服务,达到能快速、有针对性、预见性地实施护理计划,避免
9、护理意外发生,同时也避免了医疗纠纷和投诉的发生,提高病人的满意度。,妇产科护理学,整体护理,Maslow人类基本需要层次论,Maslow认为人的行为动机是为了满足他们未满足的需要。未满足的需要激励人的行为,从而影响人的行为。层次需要论反映了人类行为和心理活动的客观规律,人的行为是受动机支配的,人的需要是由低级向高级过渡,低级需要容易满足,满足了就不再起激励作用,高级需要不容易满足,因此具有更长久的激励作用。,妇产科护理学,整体护理,Maslow人类基本需要层次论,护理工作的任务是满足病人的需要,人性化服务提倡的是在医疗服务领域中的一切活动要以病人的需要为根本出发点,以病人为中心的医学模式的转变
10、,也要求医院重视病人的需求变化。,第二章 女性生殖系统解剖与生理,目的和要求,掌握 女性内生殖器官的组织结构和生理 月经的临床表现 熟悉 真骨盆的重要标志和盆腔的邻近器官 月经调节的主要激素和功能,妇产科护理学,第一节 女性生殖系统解剖,骨盆(plevis) 骨盆底(pelvic floor) 外生殖器(external genital organs) 内生殖器(internal genital organs) 血管淋巴及神经(vessel lymph and nerve) 邻近器官(vicinity organs),【骨盆】,骨盆(pelvis)为生殖器官所在,也是胎儿娩出的通道。 女性骨盆
11、除了支持上部躯体的重量,还具有独立支持和保护骨盆内器官的作用 骨盆的大小、形态对分娩有直接影响。 学习骨盆的解剖对产科意义重大。,妇产科护理学,妇产科护理学,【骨盆】,(一)骨盆的组成 骨骼:2块髋骨1块骶骨1块尾骨,第一节 女性生殖系统解剖,(一) 骨盆的组成(plevic composing),1.骨盆由骶骨(os sacrum)、尾骨(os coccyx)及左右两块髋骨(os coxae)组成。每块髋骨由髂骨(os ilium)、坐骨(os ischium)、耻骨(os pubis)融合而成。骶骨由56块骶椎合成;尾骨由45块尾椎合成 2.骨盆的关节(plevic joint) 耻骨联合
12、 (pubic symphysis) 骶髂关节(sacroiliac joint) 骶尾关节(sacrococcygeal joint) 3.骨盆的韧带(plevic ligament) 骶结节韧带(sacrotuberous ligament) 骶棘韧带(sacropinous ligament):其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志,妇产科护理学,【骨盆】,(二)骨盆的分界 以耻骨联合上缘,髂耻缘、骶岬上缘的连线为界,分为假骨盆和真骨盆。,第一节 女性生殖系统解剖,妇产科护理学,【骨盆】,(二)骨盆的分界 真骨盆的标记 骶岬:在骶骨最上缘,第一骶椎最突出的部分,为骨盆入口平面的标志。 坐骨
13、棘:是中骨盆平面的标志,位于坐骨后缘中点突出部分,棘间径正常为10cm,此平面为骨盆腔最狭窄部分,对胎头入盆后之阻滞特别具有重要性。 耻骨弓:由耻骨降支构成,正常角度为90-100度,为骨盆腔出口平面的标志。,第一节 女性生殖系统解剖,妇产科护理学,【骨盆】,(三)骨盆的平面 入口平面 中骨盆平面 出口平面,第一节 女性生殖系统解剖,(四) 骨盆的类型 1.女性型(gynecoid type) 2.男性型(android type) 3.类人猿型(anthropoid type) 4.扁平型(platypelloid type) 女性型52-58.9% 男性型1-3.7% 呈漏斗型,造成难产
14、类人猿型14.2-18% 扁平型23.2-29%,【骨盆底】,由多层肌肉和筋膜组成,封闭骨盆出口,但有尿道、阴道、直肠穿过。 主要作用:支持盆腔脏器并使之保持正常位置 骨盆底由前面为耻骨联合 下缘,后面为尾骨尖,两 侧为耻骨降支、坐骨升支 及坐骨结节。 骨盆底有三层组织构成,妇产科护理学,(一)外层:即浅筋膜与肌肉 1. 球海绵体肌(bulbocavernosus muscle) 2. 坐骨海绵体肌(ischiocavernosus muscle) 3. 会阴浅横肌(superficial transverse muscle of perineum) 4. 肛门外括约肌(external sp
15、hincter muscle of anus),【骨盆底】,妇产科护理学,【骨盆底】,外层 (一层会阴 浅筋膜、三对肌肉和肛门外括约肌),第一节 女性生殖系统解剖,妇产科护理学,【骨盆底】,中层 (上下两层坚韧的筋膜和一层薄肌肉形成),第一节 女性生殖系统解剖,(三)内层:即盆膈(pelvic diaphragm):由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成,亦为尿道、阴道及直肠贯通 肛提肌(levator ani muscle): 耻尾肌(pubococcygeus); 髂尾肌(iliococcygeal muscle); 坐尾肌(ischiococcygeal muscle),【骨盆底】,妇产
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