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1、引起中毒的化学物质称为毒物(poison) 根据来源和用途不同可将毒物分为: 工业性毒物 药 物 农 药 有毒动植物,中毒(poisoning)是指有毒化学物质进入人体后,达到中毒量而产生全身性损害。,船舶中毒,中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致,起病急骤,症状严重,病情变化迅速,不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果,起病缓慢,病程较长,缺乏特异性诊断指标,乌克兰总统尤先科二恶英中毒,毒物代谢,毒物吸收(途径) 呼吸道 : 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道: 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 :苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药 代谢解毒 主要在肝通过氧
2、化、还原、水解、结合 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加(对硫磷氧化成对氧磷) 毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出,1、流行性特征多人同时发病,3、个体环境不同症状反映不同,2、呕吐 腹泻 虚脱,4、严重程度与接触毒物的次数和量有关,后 期,急性期,潜伏期,中毒症状和体征表现明显,毒物进入 出现症状,体征症状消失期,立即终止与毒物接触,清除体内尚未吸收的毒物,促进已吸收毒物的排出,特殊解毒药的应用,对症治疗 挽救生命,治 疗原 则,症状与进食毒物种类有关 强酸强碱或消毒剂引起口腔、消化道剧烈疼痛 砷、铅、毒菌变质食物-腹痛、恶心呕吐 药物
3、中毒-中枢神经系统抑制,昏迷死亡,诊断:接触史、病史 身旁寻找线索(容器、瓶子等),食入性食物中毒,清醒病人有效。昏迷、休克、腐蚀剂中毒者禁忌。方法:先饮清水300-500ml,然后用手指等刺激舌后根及咽后壁,服毒后6小时内有效。每次注入200-300ml灌液后应尽量排出,反复进行使洗出液变为澄清为止,1、消除毒物,误服强酸强碱禁止催吐、洗胃,生化解毒剂,解毒药物,生理性对抗剂,部分食入性中毒的解救,氰化物中毒急救:用亚硝酸异戊脂洒在湿毛巾上,放在伤员鼻孔下吸入。 毒覃中毒急救:以1:5000高猛酸钾洗胃。重症者可用阿托品静脉注射。 强酸强碱中毒:误食后,禁止洗胃。可用粘膜保护剂,以防胃穿孔。
4、 河豚鱼中毒:误食河豚鱼内脏可引起中毒。可用1:5000高猛酸钾洗胃,硫酸镁导泻。 急性酒精中毒:若在饮酒2小时内,可用1%碳酸氢钠洗胃,导泻无意义。 安眠药中毒:用1:5000高猛酸钾洗胃。必要时可用利尿剂、激素、葡萄糖盐水静滴治疗。,细菌性食物中毒多发生于夏秋季节, 主要表现为急性胃肠炎症状。 细菌性食物中毒的病人早期应用 高锰酸钾洗胃,出现发热考虑感染者及时使用抗生素治疗。,急性有机磷中毒,有机磷中毒表现,M样症状:副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加 烟碱样表现:全身横纹肌纤维颤动,肌肉强直性痉挛,直至肌力减退和瘫痪,有机磷中毒救治,有机磷中毒救治,吸入性中毒:一氧化碳中毒,C
5、O中毒分度,迟发脑病,假愈期,二氧化碳中毒:,皮肤:直接接触-致使局部充血,烧伤-疼痛 毒物可经皮肤吸收 眼睛接触眼球充血刺痛 处理:立即脱下受污染的衣物、鞋袜等 大量温水清洗受污染处10分钟,不必用化学品中和 化学烧伤按烧伤原则处理 眼睛:立即翻开眼睑-尽快大量清水彻底清洗10分钟 局部不用化学拮抗药 严重者求援,昆明氯气泄漏 百人中毒,氯为黄绿色有强烈刺激性的气体,遇水生成次氯酸和盐酸,对黏膜有刺激和氧化作用,引起黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道,高浓度时作用于下呼吸道,极高浓度时刺激迷走神经,引起反射性呼吸、心脏停搏,人体骨骼解剖,骨 折 骨的完整性和连续性中断,闭合性
6、骨折:皮肤粘膜完整,骨折断端与外界不相通,骨折的类型,骨折的程度,开放性骨折,不完全骨折,闭合性骨折,粉碎性骨折,骨折表现,局部表现 疼痛 肿胀 功能障碍,骨折特有体征 畸形 异常活动 骨擦音骨擦感 三个体征只要发现其中之一即可确诊,全身表现:休克、发热,骨折的临床表现,1,就地取材,就地固定。,骨折的固定原则(牢记),指趾末端露出观察血液循环,危重患者边抢救边求援,夹板使用前先加垫布,注意患肢保暖。,前臂骨折固定,上臂骨折固定,充气夹板前臂固定,杂志固定,衣服固定,下肢骨折固定,2,1,3,左侧:骨折的愈合 右侧:骨折的内固定,诱因:撞击、坠落、碾压、碰撞等 并发症:腹腔内脏器损伤出血,腹膜
7、后血肿 膀胱、尿道、直肠的损伤 女性骨盆骨折伤及内脏会引起阴道出血 关于肾脏损伤!,检查方法:分离推压法、对向挤压法、耻骨联合挤 压法。骨盆分离与挤压试验 会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 处理方法: 1、优先处理休克和并发伤:如严重脏器损伤引起大量内出血。 2、包扎骨盆,捆住双腿,(平卧、屈膝)固定在硬担架上,避免震动。,骨盆骨折 固定,骨盆、股骨骨折、 直肠、膀胱破裂 休克,无骨折伤员的搬运,合并骨折 伤员的转运,目的:及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重,并迅速送往医院进一步救治。,搬运,原地检伤,先做包扎止血和简单固定后再行搬运,凡疑有脊柱或脊髓损伤者,搬运前先固定
8、,搬运时脚在前,头在后;保持担架水平状态。,观察生命体征,维持呼吸通畅,防窒息,重保暖,运输工具转运时应固定好担架,47,搬运,罗伯逊担架,铲式担架,帆布 折叠式,四轮担架,担架种类,48,吊笼担架,49,颈椎损伤必须有专人牵引伤员头部,颈下须垫一小软垫,使头部与身体成一水平位置,颈部两侧用沙袋或颈托固定肩部略垫高,统一指挥,动作一致,轻搬轻放,颈椎骨折搬运,搬运- 器械搬运,颈部牵引,颈部、脊柱、肢体 整体翻滚(平直),将伤员固定在门板上,51,采用多人搬运法,急救人员分别托扶伤员头、肩臀和下肢动作一致将伤员抬到或翻到担架上,伤员取俯卧位,胸上部稍垫高,取出伤员衣袋内的硬物品,将伤员固定在担
9、架上,胸、腰椎骨折搬运,搬运- 器械搬运,用敷料严密封闭伤口、搬运时采取半卧位并斜向伤侧,保持呼吸道畅通、头部两侧用沙袋或其它物品固定,伤员采取健侧卧位或俯卧位,开放性 气胸搬运,颅脑损伤搬运,颌面伤搬运,搬运- 头、面、胸部骨折搬运,52,适于各种外伤的转运 可在狭窄空间救援 可以吊起 易于放置 结实耐用(经防腐处理),罗伯逊担架的应用,用肩膀和背,单人徒手搬运,确定无骨折,确定无脊柱骨折,多人参与搬运,无脊柱骨折搬运,脊柱骨折伤员搬运注意事项,脊髓损伤并发症,概念:因关节遭受直接或间接暴力,使组成关节各骨关节面失去正常的对合关系,称为关节脱位。又称脱臼。 分类: 按发病原因分为: 外伤性脱
10、位:由创伤引起 先天性脱位:胚胎期关节发育不全而引起 病理性脱位:由病变破坏引起 习惯性脱位:常见于肩关节。 本节主要讲述外伤性脱位,按脱位程度分为: 完全性脱位:关节面完全失去对合关系 不完全性脱位:部分对合的,又称半脱位。 按脱位后的时间分为: 新鲜脱位:脱位周以内者 陈旧脱位:脱位周以上者 平时以肘关节、肩关节和髋关节的脱位为多见 并发症:骨折、肌腱韧带损伤、神经损伤、创伤性关节炎,(1)复位复位越早复位功能越好;,(2)固定关节复位后,为了使关节稳定和利于软组织修复,应将关节固定三周左右,(3)功能 锻炼 在固定时间内,伤肢未脱位的关节应适当进行锻炼,分四型: 前脱位:前脱位(盂下、喙
11、突下、锁骨下、胸内), 喙突下脱位临床上最多见。 后脱位: 下脱位: 上脱位:,临床表现及诊断: 有外伤史,或为倾跌,手掌撑地,肩部出现外展外旋。 因患处疼痛、肿胀。患者不敢活动肩关节。 有方肩畸形,用手扪摸肩部,原肩胛盂处有空虚感。 Dugas 征阳性,关节脱位- 肩关节脱位,63,关节脱位- 髋关节脱位,有明显的外伤史,有明显的疼痛;髋关节不能活动,患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 (后脱位),可以在臀部摸到脱出的股骨头,部分病例可有坐骨神经损伤表现,临床表现,64,按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位,以后脱位最为常见,下颌关节脱位:半张口、说话困难、耳前凹陷 肘关节脱位:发生率仅次于肩关节脱位,有外伤病史,以跌倒手掌撑地最常见,患处肿、痛,不能活动,患者以健手托住患侧前臂,肘关节处于半伸直位,被动运动时伸不直肘部,肘后空虚感,可摸到凹陷处。 复位不当加重损伤,软组织损伤 挫伤:皮下组织 扭伤:关节周围韧带,肌肉、肌腱的损伤,软组织损伤的处理之前,首先要排除有无重要脏器的损伤,如有应该及时诊断处置。 关节扭伤后,要先冷敷,热敷时间不早于24 (48)小时,
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