丙肝继续教育兵临城下 ppt课件.ppt
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1、丙肝继续教育,主要内容,丙肝流行状况兵临城下,任重道远 丙肝流行病学兵临城下 丙肝传播途径的变化 丙肝的严重后果隐匿的杀手 加强筛查,早诊早治任重道远 慢性丙肝的临床治疗现状 慢性丙肝治疗的展望,丙肝流行病学兵临城下,丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题,每年300400万新增HCV感染患者,3%( 14 省),23%( 11 省),2%( 6 省),(全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992-1995),中国慢性丙型肝炎流行状况 (1992-1995血清学流调结果),中国HCV基因型以1b型为主,Lu L, et al. J Med Virol, 2005,75:538549,全国病毒性肝炎血清
2、流行病学调查 19921995,一般人群抗-HCV流行率:3.2% 估计HCV感染人数: 3800万,中国慢性丙型肝炎流行状况 (1992-1995血清学流调结果),自国家实施血源管理后,输血导致的丙肝发病率明显下降,然而: 抗-HCV阳性率无明显下降 近年来,丙肝新报告病例在不断增加,China CDC Data, 2008,中国每年报告的丙型肝炎病例逐年增高,0,20000,40000,60000,80000,100000,120000,2003,年,2004,年,2005,年,2006,年,2007,年,丙肝初治患者,越来越多的慢性丙肝患者将会浮出“水面”,*伴有较严重的肝脏损伤,若未及
3、时治疗则会消耗更多的医疗资源,Armstrong GL, et al. Hepatology. 2000;31:777-782.,丙肝传播途径的变化,目前丙肝的传播途径较以往发生了变化,传统认为的丙肝传播模式 输血 吸毒者混用注射器 其他形式的HCV暴露10% (职业暴露、透析、家庭传播、性接触) 未知形式的HCV传播模式 20-40%,J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.,60%,必须引起重视的丙肝传播途径 医源性感染 (牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术) 不洁注射 生活方式相关 (文身、美容、美甲、修脚),HCV高危人群,丙肝的医源性感染,J
4、Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.,未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术等都是医源性感染的重要途径,高比例HCV(+)患者曾接受手术或侵入性操作,J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.,医务人员因锐器伤所致HBV、HCV、HIV感染,丙肝的严重后果 隐匿的杀手,丙肝隐匿的杀手,丙肝起病隐匿,是容易被忽视的疾病 一旦感染丙肝,仅20%感染者自发清除病毒 隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源 没有“病毒携带者”,有“毒”就要考虑治疗 疾病发展越后期,越难治愈 逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病 带来越来越沉重的
5、疾病负担 目前没有疫苗预防,揭秘丙肝的“隐形术”,症状不明显 患者感染丙肝后,缺乏明显症状,通常只是感到疲劳乏力 ALT水平变化不明显 1/3病人ALT正常,1/3病人ALT低水平升高;以往认为上述情况不需要治疗,中华医学会肝病分会丙肝防治指南,丙型肝炎自然史,肝硬化患者患严重疾病和死亡的危险性,丙肝导致的死亡率,在全球,丙肝是死亡率第十的传染性疾病 在中国,丙肝是死亡率第五的传染性疾病,我国丙肝相关肝癌发病率自1999年明显升高,19992006年,1097名肝细胞性肝癌患者(北京、广西、江苏) 男性,925例;女性,172例。,0.00%,2.50%,1.30%,1.21%,3.36%,3
6、.93%,4.06%,12.77%,0%,2%,4%,6%,8%,10%,12%,14%,1999,2000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,慢性丙肝的疾病负担在未来将会有迅猛的增加,Davis GL, et al. Liver Transpl. 2003; 9(4): 331-8.,0%,50%,100%,150%,200%,250%,300%,350%,2000,2010,2020,2030,2040,年,患者的上升比例,肝硬化,肝硬化失代偿,肝细胞癌,丙肝相关死亡病例,我国丙型肝炎的疾病负担不容忽视,基于丙肝自然史特点,我们今后的临床有很大一部分是面对终末期丙
7、型肝炎肝病人群,耗费大量的社会和医疗资源 因此: 我们必须大力实施丙型肝炎的筛查工作,尽早做出诊断,及早治疗,提高病毒清除率,改善感染者的生活质量,降低肝硬化、肝癌的发生率,从而有效降低未来的疾病负担,加强筛查,早诊早治 任重道远,落实丙肝筛查工作,提高丙肝早期诊断率,提高丙型肝炎的早期诊断率已经成为全球共识 在欧洲(如德国和波兰)90%以上的丙肝患者未得到正确诊断;这些丙肝患者不仅存在长期的肝脏损伤危险,而且也是潜在的传染源,HCV抗体检测(EIA)是筛查高危患者的理想手段,检测核心区与非结构基因的HCV抗原 费用低廉,重复性好,具有极高的灵敏度(99%)和特异性 (99%)1 检出结果2
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