产程观察与异常产程处理 ppt课件.ppt
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1、产程观察与异常产程处理,据研究表明,分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。另据研究报道,孕产妇负性情绪焦虑普遍存在,但焦虑一般为短暂性的可由适当刺激出现或转移。由于生活水平的提高,巨大儿发生率也明显上升,而目前尚无公认的最佳方案,且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤,特别是肩难产引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因。对预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生率。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要,必须予以特别重视;同时它也是产科临床护理工作中的重要内容,严密观察产程,做好产程护理,是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证。现
2、就产程观察与护理结合文献综述如下。,产科护理的特点,1.护理对象的“特殊性”:护理对象都是女性,而且涉及女性不同孕期有着不同的心理和生理的变化,容易出现害羞、焦虑、紧张、情绪不稳定、忧郁等心理问题,这些问题在护理工作中应当高度重视,同时工作中还会遇到许多涉及个人隐私的问题,护理人员应特别注意给予保护,产科护理的特点,2.护理对象的“兼顾性”:在产科护理工作中,护理对象既包括母亲也包括其胎儿与新生儿,这两者在生理与病理变化上既相互独立也相互影响,作为产科护理工作者在考虑护理问题与护理措施时,既要保护孕、产妇健康、安全,也要保障胎儿在宫内的正常发育以及新生儿的健康,两者一样重要而且息息相关。 3.
3、护理对象的“家庭性”:近年来,产科护理越来越提倡“以家庭为中心”。妊娠、分娩已不仅仅是孕产妇的个人行为,而是孕产妇及其家庭支持系统共同参与的家庭行为,在护理工作中同样要考虑到对家庭成员提供相应的护理支持,鼓励家庭成员积极参与妊娠、分娩的全过程,以促进产后新家族的建立与和谐发展。,分娩定义,妊娠满28周(196日)及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程,称为分娩。,临产标志,1.规律宫缩逐渐增强 30/5-6 2.伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降,分娩四要素,产力,产道,胎儿,精神心理因素,分娩的产力,分娩是动态的变化过程,有效的产力 使宫口扩张,胎先露下降 子宫收缩贯彻分
4、娩全过程 子宫收缩的节律性、对称性、极性及 缩复作用、强度、频率改变均会导致 产程异常,分娩的产力,子宫收缩力:临产后主要产力,贯 穿整个产程 特点:节律性、对称性、极性、缩复作用 腹肌及膈肌收缩力:第二产程娩出 胎儿的重要辅助力量 肛提肌收缩力:协助胎先露在骨盆腔 进行内旋转,分娩的产力,分娩时可能出现的异常产力,产力异常,子宫收缩过强,处理 : 慎缩宫药、人工破膜 应用宫缩抑制剂,产道异常,产道:骨产道、软产道,原因:先天、疾病、外伤、营养 目测:身高、体型、行走 评估:宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露 信息:年龄、胎次、产况、家族史、经济、辅助检查,胎位异常,产程分期,第一产程 宫
5、颈扩张期 潜伏期 初产妇 816h 经产妇 48h 活跃期 初产妇 48h (加速期3-4cm1.5h, 最大加速期4-9cm2h, 减速期9-10cm0.5h)以宫口扩张6cm为标志 第二产程 胎儿娩出期 初产妇 12h 如行硬脊膜外麻醉,超过4h产程无进展可诊断为第二产程停滞;如无硬脊膜外麻醉,超过3h无进展可诊断。 经产妇 数分钟 1h 如行硬脊膜外麻醉,超过3h产程无进展可诊断为第二产程停滞;如无硬脊膜外麻醉,超过2h无进展可诊断。 第三产程 胎盘娩出期 515分钟 30分钟 第四产程 胎盘娩出至产后2小时,第一产程的观察与护理,临床表现 1.规律宫缩 2. 胎心 3.宫口扩张 4.先
6、露下降 5.胎膜破裂 6.疼痛,产程进展异常,潜伏期延长:(初产妇超过20小时,经产妇超过14小时)不作为剖宫产指征 活跃期延长:8小时,正常初产妇4小时 活跃期停滞:以宫口扩张6cm为活跃期的标志,当破膜且宫口扩张6cm后,如宫缩正常,则宫口停止扩张4h可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,则宫口停止扩张6h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 第二产程停滞:初产妇如行硬脊膜外麻醉,超过4h产程无进展可诊断为第二产程停滞;如无硬脊膜外麻醉,超过3h无进展可诊断。经产妇 如行硬脊膜外麻醉,超过3h产程无进展可诊断为第二产程停滞;如无硬脊膜外麻醉,超过2h无进展可诊断。,第二产程的观察与护理,临床表现
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