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1、产褥期妇女的护理,讲课内容: 描述正常产褥的临床表现和护理要点,目标:能够正确描述产褥期母体的变化、临床表现、护理措施 重点:描述子宫复旧、恶露、褥汗、产后 宫缩痛、乳房的变化和特点,产褥期(puerperium),产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出 后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的 一段时间。,一般为6周。,产褥期母体的身心变化,一、生殖系统的变化,子 宫,盆底组织,阴 道,外 阴,子宫复旧:妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐 恢复至非妊娠状态 的过程。 1.子宫肌纤维缩复:子宫缩小,宫底下降 ,产后10天下降至盆腔内,产后6周恢复 至正常大小。 2.子宫内膜再生:胎膜附着处约需3周, 胎盘附着处完
2、全修复在产后 6周。 3.子宫颈:产后4周,宫颈恢复到非妊娠 状态,外口由未产型变成已产型。,阴道肌肉张力逐渐恢复,但不能完全 达妊娠前的水平,阴道粘膜皱壁约在产 后3周开始恢复。,分娩后外阴轻度水肿,于23天自行 消退,会阴伤口愈合在产后35天。阴 道口仅留处女膜痕。,盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致 弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后 坚持康复运动,可恢复到接近非孕状态。,二、乳房变化,胎盘娩出后,乳房开始分泌乳汁。 产褥期乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。,初乳:产后1周内分泌 的淡黄色乳汁。 过渡乳:产后2周内分 泌的乳汁。 成熟乳:产后2周后分泌 的白色乳汁。,三、血液循环系统的
3、变化,血容量:产后3天,产妇的体循环血容量增加15%25%,心脏负担加重。产后23周恢复到 未孕状态。 血细胞:白细胞在产后可达20109/L, 多在1周内恢复正常。中性粒细胞和 血小板也升高。血液处于高凝状态, 产后23周恢复。 血沉:增快,于产后34周恢复。,四、消化系统 :胃酸分泌减少,肠蠕动减慢。 常发生便秘。,五、泌尿系统:产后尿量增加,易发生排尿困 难、尿潴留。,六、腹壁的变化:产后腹壁松弛,经过锻炼可在23月恢复。腹部出现妊娠纹,由紫红色逐渐变成白色。,七、心理调适,依赖期:产后13天,产妇的很多需要要通过别人 的帮助。 依赖独立期:产后314天,产妇出现较独立的行 为,易产生压
4、抑。 独立期:产后2周1月,逐渐形成 新的生活形态。,产褥期妇女的临床表现,生命体征:体温多为正常 ,产后3天会出现泌乳热 脉搏 60-70次/分 呼吸 14-16次/分 血压 平稳 子宫复旧:子宫圆而硬 产后10天降盆腔内 恶 露:正常恶露 血腥味 无臭味 持续4-6周 总量250-500ml 血性恶露 产后最初3-4天 浆液恶露 产后4天 持续10天 白色恶露 产后10天 持续3周 外 阴:水肿一般在产后2-3天自行消退 褥 汗:以夜间睡眠和初醒时尤为明显,于产后一周自行好转 其 他:排尿困难及便秘 乳头皲裂 体重减轻疲乏 产后抑郁,产褥期产妇的护理,一、护理评估,健康史:了解此次妊娠和分
5、娩情况,身体状况:,心理社会资料:心理变化大,常出现压抑心理,产后24h,体温升高不超过38.。 产后34天由于乳房胀痛也可引起低 热。脉搏6070次/分,呼吸1416 次/分。 血压正常。,1.生命体征:,2.乳房胀痛,产后没有及时排空乳房,产妇可 有乳房胀痛,触之坚硬。哺乳最初 几日可出现乳头红、皲裂 。,3.产后宫缩痛,产后因宫缩引起的下腹阵发性疼 痛。哺乳时加重,23天后消失。,4. 恶露,产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、 上皮、粘液等称为恶露。 血性恶露:色鲜红,量多。持续1周左右。 浆液性恶露:色淡红,持续约2周。 白色恶露:粘稠、色白,持续大约3周 。,5. 其他,食欲不佳、疲乏
6、 褥汗较多、尿量增加 体重减轻 便秘,二、护理诊断,舒适的改变 便秘与尿潴留 母乳喂养无效 焦虑,产妇不适减轻 产妇不发生秘便与尿潴留 产妇母乳喂养成功 良好适应新的家庭角色,三、护理目标,三、护理措施,一般护理,(1)提供舒适、安静、卫生的休养环境 (2)测生命体征2次/日,体温超过38摄氏度时,加强观察并及时向医生汇报 (3)保证营养与睡眠: 注意个人清洁卫生 (4)鼓励产妇适当活动,一般正常分娩者,产后24小时可下床活动,避免负重与蹲位 (5)保持大小便通畅,产后4小时鼓励产妇及时排尿,子宫复旧的护理:,产后两小时内极易发生产后出血故应在产室即刻、30分钟、1小时、2小时各观察一次子宫收
7、缩、宫底高度 每天在同一时间评估子宫复旧 情况及恶露,并记录宫底高度、恶露的性质和量 如异常及时排空膀胱、按摩子宫,遵医嘱给予子宫收缩剂 恶露有异味感染:配合医生做好血及组织培养标本的收集和抗生素的应用 产后当天禁止用热水袋热敷止痛,四、会阴护理,1.仔细评估会阴伤口情况。 2.每日用1/5000高锰酸钾溶液或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗2次,原则是从上至下,从内到外。 3.会阴水肿者,用95%酒精或50%硫酸镁溶液湿热敷。 4.有伤口者取会阴伤口对侧卧位,术后35天拆线。 5.伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者,应报告医生。 6.小血肿者,24小时后可湿热敷或远红外线灯照射;大血肿者应配合医生切开处
8、理,四、乳房护理,第一次哺乳前用温水将乳头与乳晕清洗干净。以后哺乳前均用毛巾擦净乳头与乳晕。每次哺乳应吸尽双侧乳房,挤出残余乳汁。,1.常规护理:保持清洁干燥,经常擦洗。,擦洗乳房,挤空乳房,2.乳房硬结与疼痛的护理,产后尽早哺乳;哺乳前热敷按摩乳房;两次哺乳间冷敷、佩戴乳罩;延长哺乳时间,增加哺乳次数,借助吸奶器;饮食清淡; 可服用散结中药。,3.乳头皲裂的护理,4.退乳与乳汁不足的护理,哺乳前湿敷乳房;正确的哺乳姿势,让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中;哺乳后,挤出少量乳汁涂在乳头乳晕上;严重时可用乳头罩间接哺乳。,正确的含乳姿势,不宜哺乳者应尽早退乳:限制汤类食物;停止吸吮及挤奶;采用雌激素
9、、生麦芽、溴隐亭退乳。 乳汁不足者应注意营养、睡眠,保持精神愉快,必要时可用中药。,五、心理护理,1.促进舒适,建立良好关系。 2.母婴同室,培养母子亲情。 3.指导护理,优化家庭形态。,六、健康教育,母乳喂养,母乳喂养的优越性 母乳喂养的指导: 1.尽早哺乳、按需哺乳; 2.喂养姿势正确; 3.哺乳完毕,正确取出乳头; 4.哺乳完毕,轻拍婴儿背部, 以防溢乳。,食指轻压婴儿下颌取出乳头,促进舒适,1、促进精神放松 提供一个舒适、温暖的环境进行休息 2、母婴同室 早接触、早哺乳,培养母子感情 3、提供帮助 避免产妇劳累 4、提供知识 提供自我护理及新生儿护理知识,运动锻炼指导,促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复,防止尿失禁、子宫脱垂;保持健康体形;预防血栓性静脉炎;预防便秘。,出院指导,产妇于产后42天携带婴儿到医院进行健康检查。 性生活指导: 产褥期禁止性生活;产后6周要指导产妇选用正确的避孕措施。,
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