人工气道的建立与管理宋麦芬 ppt课件.ppt
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1、人工气道的建立与管理,人工气道的建立和管理是危重病抢救主要方法之一,也是围手术期麻醉病人保持呼吸道通畅的基本措施之一。,在人工气道建立过程中,稍有不慎,造成人工气道痰液阻塞、气管插管或气管套管脱出等,会导致病人窒息。 若气管插管或气管套管的气囊管理不当,会造成气管糜烂、溃破,甚至穿孔等。,建立人工气道的目的,预防和解除呼吸道梗阻,保证呼吸道的通畅。 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。,建立人工气道的目的,便于呼吸道分泌物的吸引清除。 为机械通气提供一封闭的通道。,建立人工气道的工具,气管内导管的替代方式 咽部气道:口咽气道(OPA) 鼻咽气道(NPA) 喉罩导气
2、管(LMA) 联合导气管,建立人工气道的工具,长期 气管插管: 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开置管,插管前检查及评估,插管困难? 插管途径?,插管前检查及评估,一般外观:颈短粗、包牙、张口度 鼻腔 牙齿 张口度3cm 舌相对咽部大小的评估:悬雍垂、咽腭弓、软腭 下颌间隙:甲颏距离6cm 关节活动度:颞颌关节25 颈部活动度:90-165 咽喉部:,插管前准备,1.给氧 2.面罩 3.气管导管:斜口端、接口端 4.管芯 5.麻药,插管前准备,6.吸引装置 7.喉镜:镜柄、喉镜片、光源 8.牙垫 9.听诊器 10.脉搏氧饱和度监测仪,插管前的麻醉,清醒插管的表面麻醉:利多卡因 插管前预氧:大
3、流量100%纯氧面罩预氧5分钟以上,经口腔明视插管术,病人体位:头正中、抬高、后仰使口轴线、 咽轴线、喉轴线重叠 喉镜置入和声门窥视:会厌谷 气管导管插入:导管前端5-8cm处弯曲 插管后检查: 导管固定:,气管导管的深度,声带至隆突1012cm 导管尖端距离隆突23cm 经口插管:门齿222cm 经鼻插管:外鼻孔272cm 儿童:12+年龄(岁)/2cm,气管插管固定的方法,胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法,气管切开置管,优点: 1 耐受性好,适于长期需要人工气道的病人。 2 易于护理:固定、吸痰、口腔护理。,气管切开置管,优点: 3 减少呼吸道死腔,气道阻力小,降低耗氧
4、量。 4 病人可经口进食。 5 易于鼻咽部分泌物引流。,气管切开置管,缺点: 1 操作复杂。 2 创伤较大。 3 局部伤口需特殊护理。 4 痊愈后颈部留有瘢痕。 5 并发症较多。,气管切开并发症,切口感染 切开部位出血 气胸、皮下或纵隔气肿 气道狭窄 气管食管瘘 心脏停搏,气管切开护理,切口的护理: 换药 12次/日 套管的固定: 绳带固定法 内套管的清洗: 防止并发症:,气管切开护理,未接呼吸机的患者,可予气切人工鼻通气,气囊可暂不充气。 对长期带管的病人需做好出院指导。,气管内吸痰,1.吸痰的目的: 保持气道通畅 清除气道内分泌物 留取化验标本,2.吸痰的程序:,评估病人:观察(视、听、感
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