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1、人工膝关节置换术 基本知识,历史 70年代早期 加拿大骨科医生Frank- Gunston设计首例 70年代中期 全髁型膝关节置换技术 90年代中期 TKA 术后10 -15年随访 优良率98%,TKA分类 1 非限制性人工膝关节 表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配 2 限制性人工膝关节 人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中 央关节 增加后方的稳定 3 全限制性人工膝关节 特殊假体:肿瘤重建假体,非限制性人工膝关节 表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配,限制性人工膝关节 人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节 增加后方的稳定,特殊假体:肿瘤重建假体,全限制性人工膝关节,适应症 1 疼痛 严重的膝
2、关节疼痛 无痛行走小于500米 2 骨性关节炎* 关节间隙改变 系统保守治疗3个月无效 年龄 60-75岁为宜 4 膝关节自身的稳定装置存在,5 患肢的力线无严重的畸形 内翻小于25-30度 外翻小于15度 膝关节周围无严重的骨质疏松或骨 质缺损,禁忌症 1 全身状况 2 膝关节的稳定 动力装置缺如 3 严重屈膝挛缩 力线畸形 膝关节活 动小于50度* 4 严重肌力减退 长时间融合功能位 且无痛,严重屈膝挛缩 膝关节活动小于50度 ,术 前 准 备,一、 X线片 全长下肢X线片(投照距离110cm) 解剖轴:股骨、胫骨干的中心纵轴线 机械轴:膝伸直位髋关节、膝关节 及 踝关节中点的连线。 正常
3、生理条件下,此轴大体 为一直线。,胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出现内、外翻。 股骨解剖轴与机械轴形成 5 -10 生理外翻角( 平均 6 )。 5 -10 膝内翻 机械轴偏内方 5 -10 膝外翻 机械轴偏外方,二 、胫骨平台截骨线 以胫骨平台相对正常侧为标准, 画一条垂直于胫骨长轴的水平截 骨线,其高度为10mm。,操 作 步 骤,1、切口 膝部前内侧切口 注 内翻:松解胫骨上端内侧 意 外翻:松解股骨下端外侧 切忌勿损伤内、外侧副韧带,2、截骨:(五大截骨) (1)胫骨上端的水平截骨 (2)股骨远端呈4-6的外翻截骨 (3)股骨远端前、后髁截骨 (4)股骨远端前、后斜面截骨 (5)髌骨
4、截骨(多数可不置换),手术技术要求:,1 熟悉掌握手术器械切骨顺序,严格 按切骨模具切骨。 2 切骨安装试模后要达到被动活动度:伸直为0 ,无过伸,屈曲90 ;髌骨轨迹良好,无侧方活动。,(1)胫骨远端截骨: 定位:必须与胫骨长轴相重合 髓外定位:常用 髓内定位: 胫骨平台下10mm 交叉韧带及关节边缘骨赘切除,矩形框,踝关节中点不是踝穴中点,(2)股骨远端截骨 髓内定位: 股骨髁间切迹中点,后交叉韧 带止点前缘10mm处 定位后固定于外翻6截骨8-12mm,(3)股骨前后髁截骨 股骨髁前面截骨时应与股骨干前 缘皮质平齐 (4)股骨前后斜面截骨 (5)髌骨截骨 多数可不置换 并发症较多(松动、
5、骨折、脱位) 中立态度(术中依髌骨关节面状况) 仅做修整 切除边缘骨赘及周围滑膜,试模安装 下肢力线正常 屈伸无脱位 活动轨迹稳定 内侧副韧带完整 髌骨轨迹位于中央,假体安装位置:,股骨髁: 靠外侧 胫骨平台:胫骨结节偏内侧 髌骨: 靠内侧上方固定,假体的固定 骨水泥固定,并发症:,骨折: 1 . 股骨髁骨折,2 . 胫骨平台骨折,3 . 髌骨骨折,神经麻痹: 腓总神经麻痹(高度屈曲挛缩畸形),感染: 皮下红肿;表皮坏死;张力性水泡,下肢静脉炎 静脉血栓: THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞: 术后24h;术后2周内,术后康复训练:,康复训练的主要目标: 膝关节伸直:初始被动伸直;最终主动伸直。,达到一定的屈膝度:CPM训练 临床评价:屈膝 90 3分 屈膝 100 4分 110 5分,膝关节伸与屈的关系处理:,保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中,膝关节 疼痛,关节肿胀;长期假体松动。,伸屈功能训练的恢复时间:,要求8-12周内完成 超过12周,失去恢复机会导致严重后果,训练时间表:,术后1天,伸膝锻炼:(主要:股四头肌锻炼),术后3天:拔除引流管后,屈膝锻炼, 根据情况: 术后7天达到90 术后10-14天110,术后3天下地:负重,扶拐站立,术后1周扶拐行走;术后2周骑车训练,谢 谢,
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