伤寒菌痢出血热阿米巴 ppt课件.ppt
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1、1,伤寒 typhoid fever,南昌大学医学院病理教研室 宋恩霖,2,3,一、概述 1.由伤寒杆菌引起的急性传染病; 2.病变特征:全身单核巨噬细胞系统增生, 形成伤寒小结,以回肠末端 淋巴组织病变最明显。 故称肠伤寒。 3.临床表现:持续性高热,相对缓脉,脾肿 大,皮肤玫瑰疹,粒细胞减少,4,二、病因及传染途径 1.病原体:伤寒杆菌 2.传染源:伤寒患者和带菌者 3.传播方式:消化道感染 含菌排泄物 污染水、食物、手、 餐具(苍蝇为传播媒介),5,三、病变及临床病理联系 基本病变:以巨噬细胞增生为特征的 急性增生性炎。 伤寒细胞 伤寒肉芽肿(伤寒小结):特征性病变 具有病理诊断价值,6
2、,伤寒细胞 吞噬 伤寒杆菌 淋巴细胞 RBC 细胞碎片 的巨噬细胞,7,伤寒细胞 吞噬 伤寒杆菌 淋巴细胞 RBC 细胞碎片 的巨噬细胞,8,44肠伤寒伤寒细胞(400),9,伤寒肉芽肿 吞噬了 伤寒杆菌 淋巴细胞 RBC 细胞碎片 的巨噬细胞聚集 形成境界清楚的 结节状病灶,10,1肠道病变: 部位:回肠下段集合和孤立淋巴小结 病变分期:,髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期,11,(1)髓样肿胀期:第一周 肉眼观: 肠黏膜略肿胀,隆起,灰红 ,质软,形似大脑沟回。 周围肠黏膜充血、水肿,黏液增多,12,(1)髓样肿胀期:第一周 镜观: 伤寒细胞增生,伤寒肉芽肿形成 周围肠壁炎症反应。,13,
3、14,44肠伤寒伤寒细胞(400),15,(2)坏死期:第2周 肉眼:肿胀淋巴组织中心灶状坏死,累及黏膜浅层,灰白/黄绿,失去光泽。,16,(2)坏死期:第2周 镜下:见红染无结构物质 周边及底部:伤寒肉芽肿。 临床表现: 中毒症状明显,稽留热 ;玫瑰疹;肝脾肿大;血、粪细菌培养(+);肥达氏反应(+),17,(3)溃疡期:第3周(危险期) 病变: 多发性溃疡,圆形、卵圆形,长轴与肠的长轴平行,重者穿孔/出血 临床表现:症状同坏死期,症状好转,粪菌(+),血菌(-)。,18,19,(4)愈合期:第4周 病变: 坏死组织脱落,肉芽组织修补,溃疡周围粘膜上皮增生覆盖而愈合,不造成肠狭窄。 临床表现
4、:体温恢复正常 粪菌(+) 其他症状及体征逐渐消失。,20,2其他单核巨噬细胞系统的病变 (1)肠系膜淋巴结: 肉眼:肿大,充血,质软。 镜下:淋巴窦扩张充满伤寒细胞, 形成伤寒肉芽肿,重者灶 状坏死。 (2)脾:中度肿大,呈暗红色,呈 果酱样(伤寒脾) 镜下:脾窦扩张,脾窦及脾索有伤寒 细胞增生,形成伤寒肉芽肿, 重者灶状坏死。,21,(3)肝: 镜下:肝窦扩张充血;肝细胞高度水肿、 脂变及灶状坏死,形成散在伤寒 肉芽肿; 汇管区淋、巨噬细胞浸 润。 (4)骨髓: 镜下:巨噬细胞增生,伤寒肉芽肿及灶状 坏死,末梢血中白细胞减少 (毒素作用、巨噬细胞增生影响骨髓造 血功能;白细胞破坏过多所致)
5、,22,四、结局和并发症,1.痊愈:可获较强免疫力。 2.并发症:肠穿孔(最严重) 肠出血(最常见)(第2、3周) 支气管肺炎等 3.复发: 10%左右 4 死因:败血症、肠穿孔等。,23,第三节 细菌性痢疾 (bacillary dysentery),24,一、概述: 1.由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。 2.病变特征:以大肠黏膜大量纤维素渗 出形成假膜及浅表溃疡。 3.临床表现:好发于儿童、青壮年;夏秋季 多见;发热、腹痛、腹泻、 里急后重,粘液脓血便。,25,二、病因及发病机制 1.病原体:痢疾杆菌(福氏、宋内氏、 鲍氏和志贺氏) 致病因素:侵袭力,内毒素,外毒素 2.传染源:患者和带菌
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