全院护理查房 ppt课件.ppt
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1、欢迎各位姐妹!,慢性阻塞性肺疾病(COPD) 个案护理查房 内七科 刘侠,3,什么是COPD?,是一种以不完全可逆的 气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人 肺功能检查出气流受限 并不能完全可逆时,即可诊断为COPD,4,与CODP病史相关的因素,长期大量吸烟,长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体,遗传倾向: 家里有COPD的病人,秋冬寒冷季节,有慢性肺原性心脏病史,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版),中老年人,5,血液中的氧气减少,二氧化碳增多,心脏负荷继续加重,心脏病的风险增加,不受重视,病情加重,病情进一步加重,及早发现,及时治疗,树立信心,积极应对,CO
2、PD病人会有什么表现?,6,患有COPD的病人,轻则,Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,慢性咳嗽伴有粘痰,咳嗽,咳痰,哮喘,呼吸困难,慢性咳嗽导致的桶状胸,7,重则,Briggs DD. Chronic Obstructi
3、ve Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,冠心病,中风,其他外周血管疾病,COPD,其他死因,59%,64%,35%,+163%,7%,美国 1965 1998年的死亡率改变,死亡率(),长期患病,重病卧床不起,死亡,COPD的死亡率不断上升,8,慢性咳嗽,咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显
4、气流受限但无咳嗽症状。,9,咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多 合并感染时痰量增多,常有脓性痰。,气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,咳痰和气喘,胸闷,咳痰,气喘和胸闷,10,呼吸困难,这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。,11,病情加重,还可能出现,桶状胸,12,COPD是当前全球第 4 位死亡原因 每年COPD可能影响多达 6亿 人 据世界银行、世界卫生组织估计,1990年COPD在疾病造成的负担中位居
5、第12位,预计到2020年将达到疾病负担第 五 位,并成为第 三 大死亡原因,关于COPD的一些数字,13,COPD是一种可以预防和治疗的疾病,COPD,戒烟,手术,治疗气短,肺脏康复,饮食建议,提供氧疗,预防病情加重,治疗焦虑和抑郁,黏液溶解剂,COPD虽然很难治愈,但是只要积极应对,及时控制病情,我们就能改善症状,提高生活质量,延缓疾病进展,延长生命,14,医生诊断COPD的过程,询问病史,症状体征,肺功能检查,影像学检查,其他生化检查,15,2 避免接触有害气体或颗粒,4 运动与锻炼,跟着十步走,呼吸更自由,1 戒烟,5 健康饮食,3 减免劳累,16,跟着十步走,呼吸更自由,6 预防感冒
6、,9 吸氧疗法,7 缓解压力,8 合理用药,10 及时处理急性加重期的COPD,治疗,1.由于吸烟是COPD最重要的原因,首要的治疗应让患者戒烟 2.支气管舒张药 3.化痰药 4.长期家庭氧疗 持续低流量吸氧,12L/min,每天15h以上,病例介绍,床号:47床 姓名:曾忠强 性别:男 年龄:54岁 职业:农民 主诉:反复咳嗽咳痰10余年,再发加重1周 诊断: 1.慢性阻塞性肺疾病急性发作 ( AECOPD) 2.双肺矽肺?,病例介绍,现病史:患者于10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色清痰,同时伴明显气喘、呼吸困难,在当地诊所给予抗感染、解痉、平喘、化痰治疗(具体药物及剂量不详)后,病情可好转。
7、此后病情反复发作,逐渐出现运动耐量下降,常于天气变化、冬春季节及受凉后容易复发,每次给予抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗可好转。1周前因受凉后再次出现咳嗽、咳痰,咳黄色粘痰,同时伴胸闷气短,在当地诊所给予抗感染治疗后效果欠佳,无明显好转,仍感咳嗽咯痰,感胸闷、气短较前明显加重。为求进一步诊治,遂来我院,门诊以“慢性阻塞性肺疾病 急性发作期”收入院。自发病以来,无精神神志障碍,无头痛头昏,无腹泻,无尿急、尿频、尿痛等症状。食纳欠佳。 既往史:既往无乙肝、结核等急慢性传染性疾病史,无高血压病、糖尿病等慢性消耗性疾病史,无重大外伤及手术史,预防接种史不详。无输血史,曾干过矿工。 个人史:生于陕西省安
8、康市汉滨区,近期无外出史,无外地久居史,无疫区及牧区居住史,吸烟数十年,日约20支,少量饮酒。 家族史:否认家族遗传史及传染病史。 婚 育 史:适龄结婚,育有1儿1女,配偶及子女体健。 过 敏 史:否认有食物、药物、花粉等过敏史。,病例介绍,饮食:米饭为主,食欲差 睡眠:欠佳 二便:正常 自理能力:自理缺陷 健康意识:较差,病例介绍,精神状态:慢性病容 心理状态:焦虑 社交能力:希望有人关怀 对疾病认识:缺乏疾病相关知识 经济状况:一般,体格检查,体温36.4,脉搏102次/分,呼吸20次/分,血压110/64mmHg. 神志清楚,精神差,慢性病容,步入病房,自动体位,查体合作。口唇无紫绀,咽
9、部无充血,皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈软,颈动脉稍充盈,气管居中,胸廓对称,桶状胸,双肺可闻及哮鸣音及喘鸣,双下肺均可闻及少许湿性啰音。心界不大,心率102次/分,律齐,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝肾区无叩击痛,生理反射存在,病理反射未引出。,实验室检查,胸部CT示:两肺布满点状、斑片状高密度影,边界模糊,两肺改变,考虑结核合并矽肺可能。 心电图示:1、窦性心动过速;2、右心房 肥大。 血常规:白细胞10.0710*9/L ,中性细胞比率 90.91% , 红细胞4.3310*12/L , 血红蛋白86g/L ,血小板 20910*9/L。尿、粪常规正常。 肺功能:重度混合性肺通气功能障碍。
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