冠状动脉造影阅片要领 ppt课件.ppt
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1、冠状动脉造影阅片要领,首都医科大学附属北京安贞医院心内科 吴小凡,Coronary angiography:key points in film reading,Coronary angiography:key points in film reading,冠状动脉造影,冠心病诊断的“金标准” ?,冠状动脉造影提供的信息,Coronary angiography:key points in film reading,冠心病诊断:了解冠状动脉有无固定狭窄,确诊CAD 病变评价:病变部位、程度、形态、范围,是否扭曲成角、 钙化,有无夹层、溃疡、血栓 冠状动脉畸形及特殊影像:开口与走形无变异、肌桥、
2、血管瘤、瘘、气体栓塞 冠状动脉血流评价: TIMI血流分级 决定是否血运重建并评价风险:病变评分等 血运重建随访:有无再狭窄等 ,Coronary angiography:key points in film reading,诊断冠状动脉造影正常,透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位 三支冠状动脉无缺如,主支及分支无狭窄、管壁光滑 血流TIMI 级 造影正常可能存在动脉粥样硬化,Coronary angiography:key points in film reading,诊断冠心病,定义:冠状动脉主支及主要分支目测直径 狭窄50%+客观心肌缺血证据 病变分类 单支病变 多支
3、病变(双支病变,三支病变) 左主干病变,根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄50%的狭窄血管支数分类,ACC/AHA Guidelines, 1999.,Coronary angiography:key points in film reading,诊断冠状动脉粥样硬化症,介于“冠脉造影正常”与“冠心病”之间 冠状动脉主支及主要血管分支目测直径 狭窄 50% 冠脉内超声(IVUS),Coronary angiography:key points in film reading,病变评价-部位,De novo病变与桥血管病变 左主干等同病变 前降支近端(第一间隔支近端) 以及
4、回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程度70的病变 (CASS,1995) 开口病变 位于主要血管3mm以内的病变 ,一般占10%,Coronary angiography:key points in film reading,ACC/AHA, 1975.,部位-冠状动脉分段与命名,Coronary angiography:key points in film reading,ACC/AHA, 1975.,部位-冠状动脉分段与命名,Coronary angiography:key points in film reading,病变评价程度(Lesion Severity),目测直径法 - 病变狭窄
5、处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率 - 准确、快捷、经济/依赖经验,个体差异性大 计算机密度测定法(QCA) - 通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论 - 中等程度狭窄较准确/严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求 冠状动脉内超声面积测定(IVUS),Coronary angiography:key points in film reading,病变评价程度,狭窄程度分级 - 一级:无狭窄 - 二级:轻度狭窄,30% - 三级:中度狭窄,30-50% - 四级:重度狭窄,50-90% - 五级:次全闭塞,90% - 六级:完全闭塞,无血流,Coronary an
6、giography:key points in film reading,病变评价形态( Ambrose形态学分类),缺损程度分级 I级: 仅有管壁模糊缺损; II级: 缺损直径12mm; III级: 缺损直径2mm,偏心 病变处管腔位于血管直径的外1/4,Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 1985, 5: 609616. Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100:1971-6.,Coronary angiography:key points in film reading,病变评价范围(ACC/AHA),Ryan
7、 TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.,管腔不规则:狭窄程度25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑,Coronary angiography:key points in film reading,病变评价病变近段扭曲( Proximal Tortuosity ),病变近段扭曲分度(一)1 中度(moderate),病变位于2个75的弯曲以远(占15.3%) 重度(severe):病变位于3个75的弯曲以远 病变近段扭曲分度(二)2 中度:2个60或1个90 重度:2个或以上90 病变近段扭曲分度(三)3 中度:2个45的弯曲 重度:3个
8、45的弯曲,1. Thomsen HS, et al. Brit J Radiol, 2003, 76:513-8. 2. Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100:1971-6. 3. Zaack SM, Am J Cardiol, 1998, 82:43-9.,Coronary angiography:key points in film reading,病变评价病变成角( Segment Angulation ),定义 狭窄近端与远端血管腔中心线形成的角度(以舒张末期,非短缩体位为准) 分类 非成角:病变成角45 中度成角:病变成角45 重度成角:病
9、变成角90,Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.,Coronary angiography:key points in film reading,病变评价钙化( Segment Angulation ),定义 钙质在管壁内或粥样斑块内沉积,显示密度不均的高密度影象 分类 轻度:仅在心脏活动状态下模糊可见 中度:心脏跳动和不动时均清晰可见 重度:严重的明显钙化 意义 - 病理检查提示79%冠心病患者钙化,影象提示1458%钙化 - 影响介入效果,ACC Clinical Data Standards, 2001.,Coronary angi
10、ography:key points in film reading,病变评价夹层( Dissection),表现 - 管腔内线状的充盈缺损,破裂的内膜片将冠状动脉分为真腔和假腔,伴或不伴造影剂残留 NHLBI分类 A 很小充盈缺损,造影剂排空无残留 B 有充盈缺损区平行管腔或分为两腔,造影剂排空无残留 C 管腔外帽子影,造影剂排空后有残留 D 螺旋形充盈缺损 E 新的持续的充盈缺损 F 非以上病变引起血流障碍或闭塞,Coronary angiography:key points in film reading,病变评价血栓( Thrombus ),ACC Clinical Data Stan
11、dards, 2001.,含血栓病变 伴有明确边界的局限性腔内充盈缺损(低密度影像),多数与紧邻的血管壁分开,伴有或不伴造影剂滞留 支架术中血栓与夹层往往难以鉴别,Coronary angiography:key points in film reading,病变分析左主干病变( Left main ),定义 冠状动脉造影左主干狭窄程度50%的病变,约占CAG病例的5% 根据部位分类 开口(近端1/3) 中段或干段(中1/3) 远段(远1/3,包括分叉) Ellis等根据供血分类 有保护:存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环 无保护:不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环 Miketic等根
12、据供血分类 有保护:未闭塞桥血管供应前降支或回旋支 部分保护:侧支供应前降支或回旋支 无保护:前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血,Ellis SG, et al. Circulation, 1997, 96: 3867-72. Miketic S, et al. Z Kardiol, 2000, 89:508-12.,Coronary angiography:key points in film reading,左主干病变Jonsson分类,Jonsson A, et al. Cardiovasc Surg, 2003, 11(6):497-505.,近端开口(Ostial),中段(Mi
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