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1、,分娩期妇女的护理,妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部 娩出,称分娩。分早产、足月产、过期产。,产力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力,子宫收缩力 (贯穿整个产程) 1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用,2cm/sec,15sec,(二)腹肌膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 (三)肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出,1.骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm,(一)骨产道,产道,2.中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm,3.骨盆出口平面 横 径 9cm 前
2、矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm,胎儿 (一)胎儿大小 胎头颅骨:顶、额、颞、枕共7块 矢状缝、冠状缝、人字缝、 额缝、颞缝 前囟 、后囟 胎头径线:双顶径、枕额径、枕下前囟径、 枕颏径 (二)胎位:纵产式头位最易分娩,臀位次之 横产式足月儿不能通过产道 (三)胎儿畸形:径线大,难产,心理状态 英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”: 怕疼恐惧紧张肌肉痉挛疼痛恐惧紧张,先兆临产(threatened labor),假临产 胎儿下降感 见红,【临产诊断】,规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇时间56分钟左右 进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张 胎先露下降,产程分期 规律宫缩 宫口
3、开全 胎儿娩出 胎盘娩出 第一产程 第二产程 第三产程,第一产程(宫颈扩张期),定义:从出现规律性宫缩到宫口开全。 初产妇 1112h 经产妇 68h,规律宫缩 分娩开始: 收缩力弱、间歇时间长(56分钟)、持续时间短(23分钟);宫颈口近开全时:收缩强度不断增加、持续时间分钟以上,间歇分钟。,宫颈口扩张和胎先露下降 潜伏期:从规律宫缩开始至宫口扩张cm.。 约需小时;超过16小时称潜伏期延长。 活跃期:宫口扩张cm至宫口开全。 超过小时称活跃期延长。,破膜 随着宫缩的增强,宫腔内压力增到一定程度时胎膜破裂称破膜。 多发生在宫口近开全时。,观察及处理 一般处理 :饮食及休息外阴清洁及灌肠。 小
4、便 鼓励每小时排尿次。 严密观察产程: 子宫收缩的强度、持续时间、间歇时间。 血压 每小时测量一次有异常及时处理。 胎心 两次宫缩间歇时每小时听一次胎心,每次听分钟。 破膜 看、听、记。 宫口扩张及先露下降 临产初期可小时肛查一次。,准备接产 初产妇宫口开全;经产妇宫口开大4cm时; 进产房作好接生准备工作: 外阴清洁消毒准备接产 打开产包 铺好无菌巾,第二产程(胎儿娩出期)定义:从宫口开全到胎儿娩出 临床表现 子宫收缩增强 排便感 胎儿下降及娩出:“拨露” “着冠”,处理 继续观察产程进展初产妇达小时;经产妇超过小时胎儿仍未娩出者称第二产程延长。 指导产妇屏气 接产 : 保护会阴 新生儿处理
5、,护理评估 健康史 此期产妇的主诉是有排便感,肛门坠胀,腹痛加剧。 身心状况 进入第二产程后产妇生次宫缩持续时间在1分钟以上,间歇时间仅12分钟,出现不自主屏气向下用力。检查可见产妇会阴膨胀,肛门松驰,肛查已触不到子宫颈的边缘。 辅助检查 必要时进行胎儿电子监护,了解胎心的活动情况。,护理诊断 急性疼痛与强烈子宫收缩或会阴侧切术有关。 知识缺乏缺乏分娩时正确使用腹压的知识。 有胎儿受伤危险与胎头受压过久、胎儿缺氧有关。 组织完整性受损与分娩中可能出现的会阴裂伤有关。,一般护理 严密观察产妇一般情况及生命体征;密切监测胎心音,一般每510分钟听胎心音1次,必要时用胎儿监护仪观察胎心率及基线变化。
6、如有异常立即行阴道检查尽快结束分娩。 心理护理 护理人员应陪伴产妇,给予安慰、支持,同时协助产妇完成擦汗、饮水等生理需求,可缓解、消除产妇的紧张和恐惧心理。,对症护理 指导产妇屏气 指导产妇在宫缩开始时双足蹬在产床上,两手握住产床上的把手先深吸气屏住,然后如解大便样向下屏气用力以增加腹压。当宫缩间歇时全身肌肉放松,安静休息。 接产准备 初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张4cm,送产妇人产房做好接生准备。,欧洲家庭水中分娩,新生儿 Apgar:HR、P、肌张力、喉反射、皮色,第三产程(胎盘娩出期) 定义:从胎儿娩出到胎盘娩出 临床表现: 子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血,胎盘剥离的征象 子宫底升高达脐上
7、,宫体变硬呈球形; 阴道有少量出血; 露出阴道口处的脐带自行下降延长; 在耻骨联合上向下深压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。,护理评估 评估新生儿的生理状况。 评估产妇生理状况。 评估亲子间的互动。,新生儿抚触,【可能的护理诊断】,焦虑:与担心胎儿健康有关 疼痛:与逐渐增强的宫缩有关 有受伤的危险:与分娩中可能的会阴裂伤有关,护理目标 产妇不发生产后出血。 产妇接受新生儿,并开始亲子间的互动。,处理 胎盘娩出 当有胎盘剥离征象时,协助胎盘的娩出。 检查胎盘及胎膜 检查软产道 预防产后出血 正常分娩时出血量一般在150ml之间,不应超过300ml。,护理措施 产妇护理:协助胎盘胎膜的娩出;检查胎盘胎膜;检查软产道;预防产后出血;观察产后一般情况;促进亲子间的互动。 新生儿护理:清理呼吸道;阿普加评分(Apgar score);身体外观的评估;脐带处理;保暖;辨认;眼睛的护理。,第四产程 定 义: 胎盘娩出后2h内 重点观察:BP、P、宫缩、宫高、阴道流血、 一般护理:保暖、擦浴、换衣、换床单、 会阴伤口、膀胱充盈,thank you,
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