多排螺旋CT在胃肠道肿瘤.ppt
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1、多排螺旋CT在胃肠道肿瘤 诊断中的应用,吉林大学第一医院放射科 王淑清,1972年CT应用于临床以来,影像诊断学发生了巨大变化。然而,CT在消化道领域的应用却远远落后于其他系统和器官,其在这一领域的应用价值尚未获得充分认识。 近年来由于CT设备的不断完善以及扫描速度和分辨率的提高,消化道肿瘤的CT表现对肿瘤诊断的分期,包括肿瘤的部位、大小、性质、向周围侵犯情况以及有无转移、预后的评估和治疗后的随访等方面有重要的临床意义。,临床应用,(1)对消化道肿瘤的普查,尤其是结肠息肉的普查比较成熟,对6mm的息肉检出率达86。充气法还可以应用低剂量扫描,拓宽了CT的应用领域。 (2)胃肠腔狭窄,内镜检查不
2、能通过的患者。 (3)年老体弱不能耐受内镜检查的患者。 (4)临床主要观察腔外侵犯、淋巴结转移和远处转移的情况及对肿瘤进行分期的患者。 (5)术前明确病变的位置及浸润范围,对手术方案的制定和术后疗效分析。,多层螺旋CT的优势,1、薄:重建层厚薄,可达0.625mm,实现了各向体素同 性。密度分辨率、空间分辨率均明显提高,为进 一步后处理,提供了更佳的基础条件。 2、快:扫描速度快,0.51.0s/rotation扫描。 时间分辨率高,利于运动器官的成像和动态观察 3、广:连续扫描范围广,可达1.5m或以上。 4、长:连续扫描时间长,可达100s,有利于脏器的动态 观察。 5、高:X线利用率高,
3、管球消耗少。 6、多:重组方法多,不同重组方法可以从不同角度显示 病变的特点。,每一病例的重建图像达几百幅,对螺旋CT球管容量及软件配置的要求较高 无法观察胃肠道功能、不能提供组织特征和显示病变色泽、对充血水肿类炎性病变及平坦性病变敏感度差、不能对可疑病变进行活检等 在胃肠道准备不佳时存在假阳性和假阴性的问题,多层螺旋CT的不足,胃肠道肿瘤的CT基本表现,1、管壁增厚 在适当充气的情况下,一般认为胃肠道管壁厚度5mm可确定异常增厚。 2、腔内肿块 可为腔内或腔外肿块;形态规则或不规则;表面光滑或凹凸不平。 3、管腔狭窄 可为偏心性或向心性狭窄。 4、肠管扩张 梗阻近段肠管扩张范围、程度等。 5
4、、粘膜破坏 可显示粘膜中断、破坏、消失等。 6、周围脂肪层改变 脂肪层消失或变模糊是浆膜外侵犯的重要指征。,7、 邻近脏器侵犯 CT对消化道恶性肿瘤侵及邻近组织脏器的早期检出率较高。 8、 淋巴结转移 CT对显示消化道恶性肿瘤淋巴结转移征象较敏感。 9、 远隔器官转移 CT检查可显示消化道恶性肿瘤远隔脏器转移征象,如胃癌、结肠癌的肝转移。 10、增强扫描 团注法双期扫描,正常管壁的粘膜层、粘膜下层及浆膜层呈线样强化,管壁呈单层、双层或三层结构。有助于观察管壁增厚和淋巴结转移。,对比剂,胃CT检查前准备,阳性对比剂 0.51%碘水 阴性对比剂 饮用水 空气 目前一般采用空气、饮用水作为胃的充盈剂
5、,充气法扫描可进行SSD、仿真内窥镜等重建,有利于空间定位,所见影像与纤维胃镜相仿,可做为普查、初步诊断的检查手段 低张服水增强扫描,可根据胃癌的范围、外侵程度、周围淋巴结和脏器有无转移进行TNM分期,对治疗方式的选择和预后有较大的临床意义,胃CT扫描时的体位,一般取仰卧体位 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 根据情况选用斜位,技术参数,扫描层厚 5mm(16层CT) 螺距 1.0 重建层厚 1.25mm MPR 横断位、冠状位、矢状位 MPR层厚 4mm(3-6mm,根据图象噪声),技术参数,静脉内对比总量 90ml120ml(或每公斤体重1.5ml) 注射速率 3ml/sec 扫描启动时间:
6、动脉期 25sec 静脉期 35sec 平衡期 60-90sec,注水法 胃癌,充气法 胃癌(息肉恶变),检查前一晚给予轻泻剂 检查前作空腹准备 检查前1-1.5小时内多次饮水共1500ml左右 或采用0.5%甲基纤维素溶液1500ml经小肠造影导管在10min内注入,小肠CT检查前准备,小肠CT检查,提前10-15分钟肌注低张药物(肌注 654-2 10-20mg) 行腹盆CT薄层平扫及增强检查 MPVR后处理,正常小肠CT成像:全部小肠肠管均充盈良好,肠壁显示清晰。,清洁灌肠 扫描前612h 二至三次 检查前一天服用泻剂,结肠CT检查前准备,结肠CT检查,检查前10-15分钟肌注低张药物(
7、肌注 654-2 10-20mg) 通过导管向肠腔内注入大量气体到肠道扩张满意 或 经肛门注水8001000ml 行仰卧位和俯卧位的全腹部薄层平扫(增强) 多种后处理,胃肠道间质瘤的CT诊断,胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一类独立的来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤。部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。绝大多数GIST位于胃肠道壁,以胃和近端小肠常见,不足10%发生于食管、结肠及直肠;少部分发生于胃肠道外,如肠系膜、网膜和腹膜后间隙等。 GIST多见于中年及老年,最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部肿块以及黑便、便血等
8、,不具备特异性症状。,GIST的CT表现有一定特征性:多表现为与胃肠道关系密切的软组织肿块,边界较清、光整,即使较大的肿块对周围组织的浸润亦较轻,肿块边界与邻近结构界限模糊时提示可能有浸润。增强扫描可见肿瘤血供丰富,多数静脉期强化高于动脉期。局部基本完整的胃肠道粘膜可以同癌相鉴别。,粘膜下型(腔内型):具有粘膜下肿瘤生长的特点,CT表现多数为圆形或类圆形,边缘光滑向腔内隆起性肿块。,腔外型:肿瘤向管腔外生长,CT表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影,但肿块与胃肠壁关系紧密。,肌壁间型(混合型):肿瘤同时向腔内外生长突出,肿块部分位于腔内,部分位于腔外。,胃肠道外型:肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它
9、部位,一般位于肠系膜内或大网膜内。,结肠间质瘤,CT对GIST良、恶性的判断一般基于肿瘤大小,形态,内部密度,以及肿瘤与周围组织关系来判断。 良性肿瘤一般直径5cm;边界清楚,呈类圆形;大多内部密度均匀,偶尔可出现钙化;强化程度相对较轻;肿瘤与周围组织境界清楚或仅存在压迫,推移。,恶性间质瘤直径大多5cm;肿块边缘有分叶;肿瘤内部可以出现囊变、坏死、出血;CT增强扫描显示肿瘤实质显著强化;且与周边结构的分界趋于模糊,提示对周围组织、器官的侵犯;可以出现转移。,胃肠道平滑肌源性肿瘤及神经源性肿瘤的影像学表现与GIST难以鉴别。GIST的最终诊断有赖于术后标本的病理学检查和具有特征的免疫组化检查。
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