妇女健康知识讲座 ppt课件.ppt
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1、妇女保健,提纲,妇科最常见的症状与疾病有哪些? 妇科病人最常问的问题是什么? 妇女如何做好自身保健?,女性骨盆正中矢状图,妇科最常见的四大症状,阴道流血 阴道分泌物异常 下腹部肿块 下腹痛,不同年龄期女性阴道流血的常见原因,不同年龄期女性阴道分泌物异常的常见原因,不同年龄期女性下腹部肿块的常见原因,重视癌症!,不同年龄期女性下腹痛的常见妇科原因,下腹痛及时就诊!,妇科病人最常问的问题,阴道是否需要冲洗? “宫颈糜烂”是否会癌变? 子宫肌瘤是否要手术? 月经多好还是少好?,正常阴道菌群,需氧菌(棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌) 兼性厌氧菌(乳杆菌(Lactobacillus)、加
2、德纳尔菌、大肠杆菌) 厌氧菌(消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌) 支原体及念珠菌,阴道冲洗会破坏阴道微生态的菌群平衡,导致条件致病不需要常规冲洗!,“宫颈糜烂”:不增加 宫颈癌的发生!,外翻或异位: 妇女一生中正常的生理现象,表现为柱状上皮移至外口、表现为宫颈外口大片状发红的区域,前后唇较两侧明显。 外移的柱状上皮暴露在病原体中,表现为分泌物多、呈颗粒状,乳头状,腰骶部酸痛等症状时,先考虑药物治疗,再考虑物理治疗。,子宫肌瘤的分类,子宫肌瘤的处理,原则: 根据患者年龄、生育要求、症状和肌瘤的部位、大小、数目,选择合适的处理. 观察随访(survery) 非手术治疗(non sur
3、gical treatment) 手术治疗(surgical treatment),月经的内分泌调节,正常月经,周期2435天 经期27天 平均失血量2060ml,月经过多:影响生活 太多或太少都要就诊!,妇女如何做好自身保健,青春期最常见的问题? 育龄期最需要关注的问题? 更年期如何看待?,妇女的政治、经济、社会地位密切相关,青春期,生长与发育的关键时期 1019岁 明显特征月经初潮 H-P-O轴和子宫已建立联系 需进一步发育并成熟,才能建立规律排卵的正常卵巢周期,青春期功血不可忽略的因素 精神心理,处于生理和心理的急剧变化期 情绪多变 感情脆弱 发育不健全的H-P-O轴更易受到内外环境的多
4、因素影响,李凤等研究 55%焦虑 52%抑郁,青春期闭经,PCOS 下丘脑,青春期保健,营养全面,适量 锻炼适量,经期避免剧烈运动 卫生指导 性教育,育龄期保健,如何减少或避免妇科炎症? 尿频、尿急、尿失禁下尿路症状 怎么办? 如何选择合适的避孕方法?,全世界每天1亿多次性生活 36%生殖道感染,宫颈炎症,外阴及 阴道炎症,盆腔 炎症,减少炎症需要自我管理,避免不洁性生活 使用避孕套 注意经期卫生 增强抵抗力,下尿路症状的自我管理,女性尿道短、与阴道近 多饮水 适时和定时排尿 盆底锻炼 排除炎症,选择适合自己的方法避孕,药物 周期性 探亲 节育环 手术 其他 外用 自然-失败率20%,避孕失败
5、的补救 紧急避孕 人流 药流,避孕对于现代女性的重要性,女性一生的生育年龄可达3040年,合理掌握自己的生育情况,是现代女性独立自主的重要标志。女性可以自主控制是否生育,从而从流产、引产的危险中解脱出来。 选择合适的避孕方式是提高女性生活质量的重要环节,避孕方法的选择,短效避孕方法: 口服避孕药 屏障避孕法,如安全套等 长效避孕方法: 宫内节育器 输卵管结扎术等,适合未生育的女性使用,适合已经生育的女性使用,流产后再次妊娠的风险,流产后性生活的恢复 2 周 15.1 2 4 周 22.7 1 2 月 58.8 2 月 3.4 2.33 % 因未及时避孕在未转经前再次妊娠,抑制卵泡成熟及排卵,改
6、变宫颈粘液粘稠度,阻止精子的穿过,改变子宫内膜的增殖和分泌 不利受精卵的着床,口服避孕药的多重避孕环节,现代口服避孕药,低剂量雌激素:( 50微克) 30微克或20微克 高选择性孕激素: 地索高诺酮等新一代孕激素,国内常用的复方口服避孕药(国产),国内常用的复方口服避孕药(进口),根据自身特点及要求,选择适合自己的口服避孕药,复合型OC避孕作用以外的其他益处,减少卵巢癌和子宫内膜癌的发生 减少异位妊娠 减少缺铁性贫血 减少急性盆腔炎 减少良性乳房包块和良性卵巢囊肿 缓解子宫内膜异位症/子宫肌瘤临床症状 改善皮肤(减少痤疮/多毛),不同种类的宫内节育器类型,安全有效的宫内节育器的发展,Stem
7、pessaries 1900,丝环 1900,不锈钢环 1920,塑料环 1960,加铜塑料环 1969,古埃及 在骆驼子宫内放置小石子 预防它在沙漠旅途中怀孕 1909 波兰,临床应用蚕肠线圈避孕 1962 第一次IUD国际会议 纽约,Lippes loop,Margulies spiral,宫内节育器发展史,全球累计放置者: 1200万 (2007年2月) 有关LNG IUS 的科研报道:1529 篇(2007年2月),曼月乐,宫内节育系统 (IUS) 每天释放20微克左炔诺孕酮,LNG总含量52mg 可靠避孕5年,避孕: 112 个国家 月经过多: 106 个国家 HRT: 97 个国家
8、,,激素储存库,激素储存库,尾丝,T型支架,十分柔软,什么是曼月乐,含LNG的宫内节育系统 (IUS),避孕作用机理,LNG的宫腔局部作用,曼月乐什么时候可以放置,避孕:在月经周期的前7天内 流产后:术后即刻放置 产后:分娩后4-8周 无禁忌,避免用金属探针 操作轻柔,预防穿孔 月经过多:在月经周期的第7天,预防脱落,流产后第一个月经周期83%的女性恢复排卵 流产后需要立即采取避孕措施 曼月乐是一种长效避孕措施,预防重复流产 绝育术是一种不可逆避孕方法 曼月乐取出后生育能力迅速恢复,Lhteenmki 8: 123-32,为什么在流产后即时放置曼月乐?,如何看待“更年期”?,“激素治疗”有必要
9、吗? “激素治疗”的危险到底有多大? 如何让 “激素治疗”利弊?,绝 经,是妇女生命进程中必经的生理过程 反映卵巢衰老的进程 1/3的生命将在绝经后期度过 1990年全世界约有4.67亿绝经妇女 60生活在发展中国家 2030年 - 12亿 - 我国2.8亿 重要的公共健康问题,性激素疗法(hormone therapy,HT),缓解围绝经相关症状 预防或防治相关健康问题 明显提高适合该疗法妇女的生活品质,必要的医疗措施,HT的现状,国外 妇科内分泌医生及其家人几乎100% 妇产科医生及其家人70% 普通女性人群3040%-2003年低谷18% 国内 协和内分泌医生几乎100% 协和医护人员3
10、0%40% 普通女性人群12%,医生的责任!,围绝经期的定义,围绝经期 (Perimenopausal Period) : 妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经后1年的时期 WHO, 1994,妇产科学(7版), 2008; 14,,北美绝经协会关于绝经的术语,自发/自然绝经 人工绝经 围绝经期/绝经过渡期 过早绝经:自然或人为的原因,40岁 卵巢早衰:40岁之前经历卵巢功能低落 早绝经:自然或人为的原因,45岁 绝经后早期:自然或人工绝经的FMP之后5年内的时段,2008,North American Menopause Society (NAMS),围绝经期的内分泌改变,孕激素相对不足阶段
11、代偿性雌激素相对升高阶段 FSH稳定升高阶段、E激素低下,雌激素与女人,女人全面的需要 女性生殖健康至关重要的激素 妇女生活质量至关重要的激素 女人一生的需要 机体缺乏雌激素 - 外源性地给予,雌激素作用的靶器官,生殖系统 乳腺组织 泌尿系统 神经系统 内脏:血管、肝、肾 皮肤 骨骼,血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化,阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩,骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病,40岁,50岁,绝经,60岁,与年龄、绝经相关的症状和疾病,70岁,病例 49岁,主诉皮肤发黄半年,% 伴有中度和重度症状的妇女,欧洲绝经调查 2005,围绝经期和绝经后妇女,症状,年龄 45-
12、 60岁,n=4201,病例 53岁,绝经2年记忆力下降明显, 活着无意义,血管舒缩症状,潮热最突出 潮红 出汗 临床表现:自胸部向颈部和面部扩散的阵阵上升的热浪,同时有皮肤弥漫性或片状发红,伴有出汗,汗后热量蒸发又有畏寒。 持续时间:6个月2年 大多数7年 15%的人达15年,心血管系统症状,血压不稳定15%高血压 心悸或心前区不适 心律不齐 “假性心绞痛”29% PE:无阳性发现 心电图正常范围 冠脉造影阴性,绝经后骨质疏松,Normal,Osteoporosis,骨丢失,骨质疏松症,“无声的杀手” 临床表现:疼痛、脊柱变形和骨折 绝经后510年内每年骨丢失率5% 5059岁妇女4.9%
13、80岁以上36.6%,雌激素缺乏最严重的后果之一 髋骨骨折死亡率最高一年内25%,中枢神经系统的影响,最近,体内随机对照神经显像实验表明,在年轻女性和中年女性,脑功能受到卵巢功能的调节 卵巢激素的急速丧失会增加神经元细胞膜的破裂 对记忆至关重要的脑区的激活功能下降有关 对多巴胺能、胆碱能及决定较高认知功能和情绪的大脑区域有影响,雌激素影响神经功能和神经病学疾病 直接 间接,神经元 神经胶质,脑血管 免疫系统,健康老年者,衰老和/或AD患者,老年人脑神经元的改变,女性的一生,绝经前期,绝经后期,50岁,最后一次月经,青春期,生命 终止,围绝经期,绝经期症状 加速骨丢失 泌尿生殖道萎缩 多器官衰老
14、,HT,HT的益处,肯定有益 血管舒缩症状 - 首要指证 阴道症状 - 最有效 预防骨质疏松 - 1级预防 早期应用有好处,晚期有害 心血管事件(CAD) 中风 认知/痴呆,国际绝经协会 2007,其他的益处,国际绝经协会 2007,减少结肠癌的风险 结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有益,UUI HT后3月皮肤有光泽,HT与总死亡率,在60岁以前开始HT 妇女的总死亡率降低30%,WHI和观察性研究一致提示:,绝经可能是人类进化过程中被忽略的一个角落 绝经带来了一系列的严重问题,包括近期 的改变以及远期的危害 绝经并非生理现象,需积极的进行治疗,目前证据,如何看待“更年期”?,“激素治疗”有必要吗
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