妇科手术泌尿系损伤.ppt
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1、妇科手术泌尿系统损伤 诊治与预防,Complications of urine system in gynecological surgery Diagnosis Management Avoidance 北京大学人民医院 王建六,提 纲,输尿管损伤 原因 类型 表现 诊断 治疗 预防 病例分析 膀胱损伤 原因 诊断 治疗 病例分析 泌尿系损伤的诊治流程,Anatomy,输尿管损伤,输尿管的解剖走行,WJL,手术损伤输尿管原因,输尿管局部位置移位 宫颈肌瘤, EM粘连严重, 盆腔炎,术中出血处理不当:盆腔出血,盲目钳夹及缝扎致输尿管受损(缝针) 手术中操作不当:如高位结扎卵巢动静脉(剪切),打
2、开输尿管隧道时易损伤输尿管。,手术损伤输尿管原因,输尿管损伤类型,结扎,切断:上段输尿管积水、肾盂积水,终至肾功能丧失(缝扎) 管腔部分损伤:输尿管包膜、肌层及输尿管腔缝扎,结果造成输尿管瘘 管壁受损,但未损及粘膜:局部狭窄及成角和上段输尿管扩张,输尿管损伤临床表现,如单侧输尿管完全被结扎,可能有腰胀,亦可能无症状 若双侧被结扎,则表现为无尿 漏尿常为输尿管损伤首发表现 漏尿发生时间:如机械损伤,术后短时间即发生,部分可在术后4-5天出现;如为电损伤,可在术后2-4周出现(腹腔镜电损),输尿管损伤诊断-病史,了解手术史及手术情况 术中有无出血或其他意外 何时漏尿 是否有自主排尿 若有漏尿并同时
3、又能自主排尿,则可能为一侧输尿管损伤。,输尿管损伤诊断-辅助检查,膀胱注射美蓝溶液: 静脉注射靛胭脂:于10-20 分钟后阴道内可见蓝色液体,提示有输尿管阴道瘘。 B 超:可发现上段输尿管扩张及肾盂积水,也可发现腹腔或盆腔积液。 静脉肾盂造影:可明确损伤部位,了解肾功能受损情况。 膀胱镜检查 膀胱镜检输尿管插管,如导管上行受阻,提示有梗阻,为损伤部位。,输尿管损伤处理-处理原则,术中术后,一旦发现输尿管损伤,应及时采取措施。,处理方法,首先了解肾功能情况 对受损侧肾功能已完全丧失或极度受损并有漏尿者则作肾切除 肾功能已完全丧失而无症状可以保守观察,不需处理 肾功能尚好者,尽快手术以解除漏尿症状
4、,否则可使肾功能恶化。,输尿管损伤处理,如损伤小,膀胱镜下输尿管插管顺利,可置入双“J”管,2-3个月后取出,多能自行愈合。 如损伤大,可行输尿管端端吻合。 如果输尿管损伤长度较大,无法行端端吻合,可行输尿管膀胱置入术; 如果输尿管缺损较多,无法行膀胱置入术,则可考虑行自体肾移植。,输尿管损伤预防,了解易损伤部位:输尿管跨越髂血管处、输尿管与子宫动脉交叉处、输尿管进入隧道及膀胱处。 术中出血处理:止血时要谨慎,切勿盲目钳夹止血。 对子宫颈、子宫峡部肌瘤应先切除肌瘤再作全子宫切除术。,患者54岁子宫内膜腺癌,行筋膜外全子宫+双附件切除术 +盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+阑尾切除术 手
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