十二指肠胃反流与胆汁反流性疾病[1].ppt
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1、十二指肠液反流 与胆汁反流性疾病,市中医院胃肠肝胆科,食管,症状 烧心 反酸 胸痛,粘膜损害 食管炎 Barrett食管,反流,十二指肠内容物,反流示意图,胃,十二指肠胃反流 Duodenogastric reflux (DGR),生理性DGR 病理性DGR 十二指肠胃食管反流(DGER) Duodenogastroesophageal reflux,十二指肠液反流的原因,括约肌功能不全 胃窦十二指肠动力异常 十二指肠逆蠕动 胃窦十二指肠协调性障碍 胃大部切除术后 胆囊切除或胆总管十二指肠吻合术后,临床意义,胆汁酸 胰酶 溶血性卵磷脂 可致非特异性组织损害,十二指肠液的主要内容,胆汁反流对胃食
2、管粘膜 的损害,胆酸对胃食管粘膜表面粘液有强烈“洗涤作用”氢离子反弥散增加,胃粘膜屏障功能受损 破坏粘膜细胞连接,干扰上皮细胞的能量代谢,溶解上皮细胞中磷脂成分 胆酸在Barrett食管和食管癌发病中也具有重要意义,DGR与反流性胃炎,未结合胆盐直接损害胃粘膜 溶血卵磷脂增强胆盐作用,DGR与胃溃疡,胃溃疡患者胃内胆汁酸浓度 幽门括约肌动力障碍可能是其原因,DGER 与GERD密切相关 (酸不是唯一致病因子),食管炎的程度与酸反流量无明确关系 抑酸不能使部分反流性食管炎患者治愈 胃酸缺乏者,亦可发生食管炎 食管酸反流与胆汁反流同时存在,GERD为常见病、多发病,日本报道有明显上升趋势,中国人口
3、13亿,反 流,引起粘膜损害前严重影响生活质量,食管炎,Barrett食管,食管腺癌,误吸,致死(常见于老人、儿童),国人GERD患病率,不同年龄患病率,不同职业患病率,消化道外伴发疾病,危险因素,GERD反流类型,反流动物模型,正常,酸反流,胆汁反流,混合反流,不同反流类型对于粘膜的损害,正常粘膜 单纯酸反流,混合反流 单纯胆汁反流,粘膜损伤程度,单纯胆酸混合单纯胃酸,GERD后续病变演变过程及机制,正常粘膜,食管炎,食管腺癌,Barretts食管,反流,食管炎,Barretts 食管,食管腺癌,24 h 胆汁测定,胆红素为十二指肠液主要成分之一 其吸收峰在(波长) 450 nm(纳米) 峰
4、值光波吸收值反映胆红素浓度,原 理,Bilitec 2000,检测导管 光纤探头 光纤导管 记录仪 检测光源(波长 470 nm (纳米) 参照光源 565 nm 计算机及分析软件,适应证,有胃食管反流症状者 有并发症的GERD患者 GERD抑酸治疗无效时 胃大部切除术后有反流症状者 胆囊切除术后或胆总管十二指肠吻合 术后有反流症状者 抗反流手术术前术后评价,方 法,检测电极位置 LES上端上方5 cm食管 LES下端下方5 cm胃 定位方法 测压法、pH梯度法、透视法,判断胆汁反流指标,检测光源吸收值0.14,检测指标,胆汁反流次数 反流超过5 min次数 最长反流时间 吸收值0.14总时间
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