口腔急诊常见颌面外科疾病临床处理-北大口腔医院.ppt
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1、口腔急诊常见颌面外科疾病的临床处理,北京大学口腔医院 徐训敏,作者简介,徐训敏,2002年7月毕业于北京大学口腔医学院,获口腔医学学士学位。2004年9月至2007年7月在北京大学口腔医学院口腔颌面外科攻读研究生,并获口腔颌面外科专业硕士学位。2007年8月开始在北京大学口腔医院急诊科工作,一直从事急诊科的颌面外科方面疾病的临床指导、会诊和治疗工作,积累了一定的急诊口腔颌面外科疾病的诊断和治疗经验,导读,炎症:冠周炎、间隙感染、疖痈 外伤:颌面部软硬组织损伤 出血:口腔黏膜出血、拔牙后出血 其他:拔牙后并发症、颞下颌关节脱位,智齿冠周炎,是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的
2、炎症 多见于1830岁的青年 临床上以下颌智齿冠周炎最多见,下颌智齿冠周炎病因,临床表现,局部胀痛不适,咀嚼、吞咽时,疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全,冠周有一盲袋 无明显全身症状,急性期:,肿痛加重、自发跳痛、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显,触痛,龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查:白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 出现全身症状,畏寒、发热、头痛、全身不适等,慢性期:,多无自觉症状,仅局部轻度压痛不适 多次冠周脓肿,可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿,穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 全身抵抗力下降时,可反复急性发作,治疗要点,局部治疗冲洗龈袋(1:50
3、00高锰酸钾液、生理盐水等),上药(碘酚、碘甘油);如有冠周脓肿形成则应切开引流 药物治疗合理使用抗生素(青霉素类、磺胺类、大环内酯类),对症处理,必要时给予支持疗法,病灶牙拔除 龈瓣切除术为正常萌出期智齿,有足够位置萌出,且上颌对应牙正常者 物理疗法:慢性期张口受限、肿胀,扩散途径,向前第一磨牙颊侧瘘 向后面颊瘘 沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等,口腔颌面部间隙感染,是颜面、颌周及口咽区软组织化脓性炎症的总称 均为继发感染 最常见为牙源性感染,如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎等 其次是腺源性感染,多见于幼儿 病原菌以葡萄球菌和链球菌为主,多为混合感染,炎症可以局限一个间隙内,也可波及相邻的
4、几个间隙,形成弥散性蜂窝织炎或脓肿,甚至可沿神经、血管扩散,引起海绵窦血栓静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症,(间隙:口腔颌面部知名结构之间的疏松结缔组织或脂肪组织所在 区域,为潜在间隙),治疗要点,脓肿切开引流术 全身治疗:抗炎补液,支持疗法 消除病灶:由牙源性感染引起的炎症治疗好转后,应治疗病灶牙,否则容易再发作,切开引流指征,牙源性感染发病后34天,腺源性感染发病后57天,疼痛加剧,并呈搏动性跳痛,有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿,穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅,全身治疗无效,出现明显中毒症状者,颌周蜂窝织炎累及多个间隙,出现呼吸和吞咽困难者,淋巴结结核经抗痨治疗无效,寒性脓肿已近自溃时
5、,建立引流:通畅、重力低位,切开引流要点,切口设计:隐蔽、美观、 勿损伤重要结构,操作轻柔、准确、快捷,根据位置、深浅、大小放置引流条,换药:冲洗、更换引流条、 保持引流通畅,眶下间隙感染,颌下间隙感染,咬肌间隙感染,口底多间隙感染,面部疖痈,疖:单一毛囊及附件的急性化脓性炎症,1,2,痈:相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症,病因及发病机制,正常的毛囊及其附件常有细菌存在(金黄色葡萄菌) 局部皮肤不洁或损伤、抵抗力低下或患有全身性疾病时易发生疖痈,1、疖的临床表现,1,2,3,初期为皮肤上出现红、肿、热、痛小硬结,呈锥性隆起,有触痛,2-3天内硬结顶部出现黄白色脓头,周围为红色硬盘,病
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