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1、国际上 手术室发展现状,北京协和医院 周力,Future of OR Nursing:,Ambulatory 门诊手术中心,Technology技术发展,Change 改变,来自美国AORN的数据,从2002至2007年间,门诊手术中心增长了58.9% 医院的数量在过去六年没有明显增加,但是门诊 手术中心从2002年起增加了58.9% 外科门诊中心遍布美国,Ambulatory发展的推动因素,对于医院外科,门诊手术中心节约成本 越来越多的外科医生及病人更喜欢门诊手术 新技术的发展可以满足门诊手术中心的需要 患者环境的改变 保健系统使门诊手术中心增加,门诊手术室的改变,不需要太多仪器设备,局麻,
2、74%门诊手术 需要提供复苏照顾,各种激光、影像诊断 设备的应用,传统,现代,种类越来越多,局部小手术,手术模式的改变,手术时间长,在医院完成术前准备 术前访视,门诊问诊 家庭电话,手术时间大大缩短,传统,现代,家庭康复,医院内恢复,效率,风险,关注焦点,病人安全,Time out,安全 文化,安全 核对表,Time out,Five steps of Time out,知情同意书:包括手术原因、手术部位,Five steps of Time out,标记手术部位:由手术医生进行标记,Five steps of Time out,核对病人身份:由病人自己叙述姓名、出生日期、手术部位,Five
3、steps of Time out,暂停、即刻核对:手术医生、麻醉医生、护士 再次共同核对病人身份、手术部位、植入物,Five steps of Time out,影像资料:由2个以上人员确认影像资料中的标记和定位,手术病人安全核对表,确认病人:病案号、 手术部位、手术名称 手术部位是否要标记 麻醉安全检查是否完成 病人手术知情同意 困难气道/麻醉风险 出血风险/是否已备血,麻醉前确认,确认所有手术成员已经介 绍其名字及职责。 外科医生、麻醉医生、巡 回护士一起确认:病人名称,手术名称、手术部位 外科医生核查:iiiii 麻醉团队核查:病人是否有特殊情况。 护士团队核查:物品灭菌确认、器械准备
4、确认。 iiiii,皮肤切开前确认,病人出室前确认,护士与团队核查: 手术名称记录 手术器械、纱布及缝针数目正确 iiiiii 是否有器械出现问题 外科医生、麻醉医生、巡回护士再次检查病人重要通路,安全文化,临床意外事件报告(没有惩罚文化) 根源分析(学习和分享文化) 及时更正并更新规定,Future of OR Nursing:,Efficiency 效率,Complexity of Surgical Process Drives Inefficiency 手术程序复杂导致低效率,问题,许多个人参与了手术过程的每步,手术安排,手术过程,术前准备,手术周转,外科医生办公室 OR (调度) 准入
5、/注册 中心供应 手术前期准备人员,外科医生 麻醉医生 手术室护士 中心供应 临床检验 放射,手术室护士 保洁/护工 中心供应,最终导致潜在的低效率,提高效率应遵守原则: Safety (versus efficiency)安全(与效率) Maximizing OR efficiency minimizing patient delays and cancellations on the day of surgery 效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和取消 Improving predictability (patient, staff & physician satisfaction
6、) 提高可预见性(病人,工作人员和医生的满意度) Maximizing access to OR time on “Any Workday”, once criteria is met 一旦条件满足,最大限度在“任何工作日”安排手术,改善术前患者准备流程,患者的病史和目前身体情况,获得必要的信息,预约 术前检查,在医院或通过外部设备进行诊断,不适当的测试顺序因缺少信息而增加了延误手术的可能性,相对健康的病人,设置低复杂度的预定程序,避免不必要的检查,麻醉前 评估,进一步的术前检查,确认手术或者进一步的检查,无法找到病人的资料,作进一步术前检查的需求可能大大增加延迟手术安排,最后一分钟的病人资料
7、的审查,可能导致手术被延误或取消,安排手术进入申请表,改善术前患者准备过程,提高效率做法: 麻醉和外科医生正式商议,建立规范的术前检查程序 外科医生办公室完成病人问诊 决定了术前检查及后续安排 问诊结果送至麻醉科 发出实验室检查及其他检查申请/在办公室对病人 进行问诊后完成 结果转交至手术室(检测中心),第一台手术准时开始,第一台手术的延迟将因为联效应导致后面所有的手术延误,Ensuring On-Time Starts,Start time = Incision time,Create standard definition of “case start” 建立准时开台的制度 Use of incision time makes staff more accountable 记录切皮时间使医生更加守时,建立手术时间安排的制度,缩短接台时间,房间清理工作 物品准备 接病人 实现并行处理- 消除重复的努力,减少工作人员的加班费,增加外科医生的满意度,Result,时间 减少,记录病人进入手术间的时间点,传统过程,病人早进入,释放手术间护士,Never sacrifice patient safety or quality for productivity! 决不能牺牲病人的安全和质量以缩短时间!,效 率 提 高,安 全 风 险,管理,为病人提供 高质量、安全的服务,与时俱进,
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