常见麻醉并发症的防治 ppt课件.ppt
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1、常见麻醉意外、并发症的防治,麻醉安全 - 永恒的主题 并发症防治 - 一生的课题 经常讲;不断学;努力防;积极治,常见全麻意外、并发症之一 -气管插管至食道,原因:困难扦管,高位声门 声门暴露不充分 术中滑出气管,推入食道 扦管基本功不扎实 扦管时把食道口误认为声门 粗心 判断不正确,不正确判断:,1、听诊法:有呼吸音,但较低-与扦管前对比 2、SpO2没有太多下降 3、呼末二氧化碳波形有显示,但没有注意数值很低 金标准? 4、气道压高,但能进行通气 气管插管至食道时,肺中有气体交换,相当于 腹式人工呼吸,正确判断:,1、呼末二氧化碳正常或较高 金标准? 2、听诊法:呼吸音较响-与扦管前对比
2、3、三点听诊法:二肺和气管导管头端 4、触摸法:正确定性、定位(导管头端扦到气管中段) 气管在前,食道在后,正确处理:,1、快速正确判断 2、遇困难气道要有几手: (1) 手法 (2) 鼻咽通气道 (3) 喉罩 (4) 清醒鼻扦 (5) 逆行扦管 注意手法 (6) 纤支镜 (7) 快速气切器械 3、迅速组织力量 4、大胆、果断、科学、迅速,常见全麻意外、并发症之二 -误吸,原因: 1、饱食、饱胃病人手术。 注意复合伤昏迷病人虽有8小时以上未进食,但仍可饱胃。 2、肠胃手术病人。 3、颅内高压病人。 4、禁食不当。 5、全麻诱导不平稳:气道压大于15 H2Ocm;血压波动。 6、气管扦管至食道。
3、,处理:,1.对因处理。 2.术前胃肠减压并肌注胃复安。 3.快诱导(注意诱导方法)。 4.慢频率(810次/分)。 5.低压力(1015cmH2O )。 6.反比控制呼吸(2:1)。 7.一次插管成功(充分暴露声门)。 8.先头高位,呕吐后迅速头低位并压迫环状软骨。 9.气道冲洗、引流、吸引、拍胸吸引。 10.抗生素、激素治疗。,常见全麻意外、并发症之三 -声音嘶哑,1. 声带脱位 原因: (1)插管(前脱位) (2)拨管时未放气囊(后脱位) (3)导管过粗 (4)麻醉深浅不平稳有咳喘、躁动 (5)插胃管 处理:对因处理 (1)扦管时导管不要扦在声带上,动作轻柔,禁用暴力 (2)气管导管不要
4、太粗 (3)拨管时先放气囊 (4)麻醉平稳,防止喘咳、躁动 (5) 五官科会诊,直视下复位 (6) 手法复位,2. 声带麻痹,原因:(1)喉返神经阻滞 (2)喉返神经损伤 :麻醉:气管扦管时暴力 手术:肿瘤粘连解剖不清 处理:(1)单侧阻滞 (2)扦管轻柔,技术熟练 (3)手术时注意喉返神经解剖 (4)药物治疗,3. 喉水肿、声带水肿,原因:(1)困难气道,扦管不顺 (2)手术时间长,麻醉不平稳,有咳喘、躁动 (3)手术影响 (4)药物过敏 处理: (1)对因治疗 (2)消炎消肿 (3)注意拔管后的气道管理,常见硬膜外和腰麻麻醉的并发症和意外之一 -下肢功能障碍,原因:1.操作时损伤脊神经根或
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