海马硬化.ppt
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1、颞叶癫痫海马硬化的MRI检查及 放射外科治疗,癫痫概念,癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾患; 以脑部神经元过度发放所致的突然、反复和短暂的中枢神经 功能失常为特征。,癫痫治疗原则,药物治疗 外科治疗: 1) 切除原发灶; 2) 阻断癫痫放电的传导通路; 3) 提高致癫痫灶的阈值。 放射外科治疗,颞叶癫痫与海马硬化,癫痫是常见的、病因复杂的、反复发作的神经系统疾病; 发病率.% 1%; 20% 25%的癫痫是药物难治性的; 颞叶癫痫占药物难治性癫痫的60% 80%; 海马硬化是难治性颞叶癫痫最常见的病理学类型。,癫痫治疗,1959年,Talairach提出了药物难治性癫痫的SRS治疗这一概念 立
2、体定向技术将192 铱植入杏仁核及海马复合体进行放射性毁损治疗药物难治性癫痫, 他们对15例致痫灶位于优势侧海马复合体的患者,经过颞中回植入1218颗 铱球粒,放射总剂量是25 Gy,其目的是在致痫灶区制造225 cm的毁损区。 9例患者随访7一l4个月,3例药物难治性癫痫发作停止;2例发作减轻,4例无改变. 当时这一操作技术比较复杂,而且存在放射性核素的危害,未能广泛应用于临床,癫痫治疗,1968年西班牙医师Salorio采用x 刀和伽玛刀,治疗11只局部药物所致癫痫猫,结果8只猫癫痫发作停止,3只猫仍然发作,同时他们进行了少量临床病例的治疗,也得到同样的治疗结果,并且脑电图和脑电地形图也明
3、显改善,说明立体定向放射外科治疗可以用于药物难治性癫痫,海马硬化概念,最早由Falcomer等(1964年)提出,又叫颞叶内侧硬化; 婴幼儿童年时期的各种损伤(外伤、惊厥、高热痉挛等); 婴幼儿时期海马等结构处于生长成熟时期,同时由于海马结构的易损性,容易造成海马神经元死亡丢失,而神经细胞的丢失刺激了剩余神经元的生长和异常神经元突触的重组,这些重组的网络引起异常放电,诱发癫痫。,海马角和齿状回锥体细胞颗粒细胞缺失,出现异常轴突和中间神经元病变 CA1区、CA3和CA4区最常受累,但可累及整个海马角和齿状回 海马萎缩,病理学特点:,癫痫患者的认知障碍在成人和儿童中的表现存在差异; 儿童的症状则更
4、为复杂,包括语言迟滞 、行为障碍和学习能力下降等; 认知障碍会严重影响患者今后的学习和生活; 记忆力(近事、远事)、精神运动速度损害最为严重,认知障碍:,海马解剖学,海马头,海马旁回,海马伞,海马下托,海马旁回,杏仁核,海马体,海马头,海马尾,海马沟,侧脑室颞角,海马旁回,海马,海马伞,MRI检测方法,扫描方法,高分辨率扫描 常规轴位或海马长轴位 垂直于海马长轴扫描 对海马信号变化最敏感:FLAIR、T2WI MRS 单体素或多体素、2D,MRI检查方法,直接征象,海马信号增高 体部81%,尾部49%,头部39%,杏仁核4%,整个海马44% 海马体积萎缩 体部88%,尾部61%,头部51%,杏
5、仁核12%, 海马头浅沟消失 非常敏感的的影像征象,敏感性90%,可早于海马萎缩和信号改变 内部结构显示不清 齿状回和海马角结构模糊,间接征象,海马的传出和传入纤维减少 颞叶征象 颞角扩大,颞叶萎缩、同侧白质萎缩 双侧内嗅皮层萎缩,颞前叶白质信号稍高 颞叶外征象 穹隆萎缩,乳头体萎缩 丘脑萎缩,尾状核萎缩,冠状位MRI: 右侧海马萎缩变小,冠状位MRI: 左侧海马萎缩变小 颞角变大,冠状位MRI: 左侧海马萎缩、 颞叶萎缩,冠状位MRI: 双侧海马高信号,冠状位MRI: 左侧海马萎缩、 海马头上缘浅沟消失,冠状位MRI: 左侧白质较右侧萎缩, 左侧海马萎缩,MRS(功能磁共振)检查方法,NAA
6、(天门冬氨酸),NAA/Cr(肌酸)、NAA/Cho(胆碱)、NAA/Cho+Cr,提示神经元丢失和/或功能障碍; Cho和Cr,提示反应性星形细胞增生; mI(肌醇),提示反应性胶质细胞和星形细胞增生; Lac(乳酸)和Lip(脂质), 在癫痫发作24小时内检测到, 可持续7天,典型海马1H-磁共振波谱,NAA峰值降低提示神经元数目减少,Cr和 Cho峰值升高提示胶质增生。颞叶内侧由于受到颞骨和颅底的影响,使得兴趣区局部的匀场困难,很难实现 Cr和 Cho峰的完全分离,故综合计算它们的信号强度将使定量更加准确; 多数作者报道,正常NAA/(Cr+Cho)的最低值是 0. 72, 低于此值 0
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