病理生理学-缺氧.ppt
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1、第五章 缺氧 hypoxia,本章要求 掌握:缺氧的概念、四型缺氧血氧改变的特 点,缺氧对循环系统和血液系统的影响。 熟悉:血氧指标,四型缺氧的概念、原因和机 理,缺氧时呼吸系统、中枢神经系统和 组织、细胞的变化。,第一节 概述 一、概念: 组织供氧不足或其用氧能力障碍引起细胞机能、代谢甚至形态结构的异常变化。 二、氧的摄取、运输和利用,氧气的获得和利用,氧气的获得和利用,外呼吸,内呼吸,气体在血液中的运输,(一)外呼吸: 通气 肺 换气,(二)血液的装载(携带) (三)血液循环运输 (四)内呼吸:细胞氧的利用。 20%的氧在线粒体外氧化代谢;80%在线粒体内生物氧化(产能)。 以上四个环节任
2、何环节发生障碍将导致缺氧。氧的供需状况可通过血氧指标了解。,三、常用血氧指标: (一)血氧分压( PO2): 正常PaO2为80110mmHg, 取决于吸入气氧分压和呼吸功能状态。 PvO2是3740mmHg。 (二)血氧容量( CO2max): Hb充分O2合时,100ml血液中的最大装载氧量。 正常是20ml/dl,取决于Hb的质(氧合能力)和量。,(三)血氧含量(CO2): 100ml血液实际带氧量。 取决于氧分压和氧容量。 CaO219ml/dl;CvO214ml/dl。,(四) 血氧饱和度(SO2): Hb的氧饱和度。 血氧含量溶解的氧量 SO2-100% 血氧容量 SaO29597
3、 ; SvO275 。 SO2主要取决于氧分压 。,第二节 缺氧的类型、原因和发病机制,肺部摄氧 血液携氧 循环运氧 组织用氧,低动力性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,一、乏氧性缺氧hypotonic hypoxia(低张性缺氧) PaO2 降低为基本特征的缺氧。 (一)原因: 1、外环境PO2过低:高原、矿井、麻醉药过 度稀释的空气。 2、外呼吸功能障碍:肺通气或/和换气功能 障碍,如脑病变,肺淤血,慢性肺疾病。,3、静脉血分流入动脉:紫绀型先天性心脏病。 (二)血氧变化特点及缺氧机制 1、特点: (1)PaO2,CaO2,SaO2。 (2)CO2max正常,有代偿性RBC时其 值。 (3)C
4、aO2-CvO2。CaO2轻度时, CaO2-CvO2可正常而无明显缺氧。 紫绀:低张性低氧血症如 Cap内Hb 5g/dL时,皮肤、粘膜呈青紫色。,HHb,HbO2,26g/l,50g/l,毛细血管中脱氧血红蛋白50g/L,使皮肤、粘膜呈青紫色。,发 绀(cyanosis),2、机制: PaO2与细胞内PO2(正常640mmHg) 差弥散速度细胞缺O2。,二、血液性缺氧(hemic hypoxia) (等张性缺氧) Hb质或量改变所致血液携带O2能力, 或Hb结合O2不易释出引起的缺氧, 又称血液性缺氧。,(一)原因 1、Hb,严重贫血。 2、一氧化碳中毒(碳氧Hb血症): (1)CO+Hb
5、亲和力O2+Hb亲和力约210倍, ,HbCO失去带氧能力, (2)CO与Hb一个血红素结合其余3个与 O2结合力。 CO抑制酵解(RBC内)2,3-DPG 氧离曲线左移 Hb+O2亲和力 (3)高浓度CO细胞内阻断呼吸链。,3、高铁Hb血症(methemoglobin HbFe3+OH) 氧化剂 HbFe2+ HbFe3+OH,丧失带氧能力 并使氧解离曲线左移。,(二)血氧变化特点及缺氧机制 1、特点: (1)PaO2(-),SO2(-)。 (2)CO2max,CaO2,CaO2-CvO2。 2、肤色:贫血苍白色。 HbCO血症樱桃红色。 HbFe3+血症青石板色(肠源性紫绀enteroge
6、nous cyanosis) 3、缺氧机制:血液携带氧少,PO2速度快。,三、循环性缺氧(Circulatory Hypoxia),血液循环障碍 供给组织的血液减少,氧 缺,缺血: 休克,心衰、动脉血 栓,动脉粥样硬化 淤血: 右心衰竭,静脉栓塞,(一)原 因,(二)血氧变化特点及缺氧机制 1、特点: (1)PaO2,CO2max,CaO2,SO2均正常。 (2)CvO2。 (3)CaO2-CvO2。 2、颜色:淤血性缺氧紫绀。 3、缺氧机制:单位时间流经组织血量减 少。,四、组织性缺氧(histogenous hypoxia) 组织细胞用氧能力,所致的缺氧。 (一)原因: 1、组织中毒:CN
7、-,砷化物等中毒。 (1)CN-+细胞色素aa3(Cytaa3)-Fe3+ Cytaa3-Fe3+-CN- 呼吸链中断。 (2)砷化物抑制细胞色素氧化酶等,2、维生素缺乏呼吸酶合成减少: Vit.B1,B2,PP缺乏。 3、线粒体受损: 细菌毒素、放射损伤、钙超载、过热、 吸入高压氧、严重缺氧等抑制或损伤 线粒体 。 (二)血氧变化特点: 1、PaO2 ,CO2max,CaO2,SO2均正常。 CvO2,CaO2-CvO2。 2、颜色:鲜红或玫瑰红色。,各型缺氧的血氧变化 缺氧类型 动脉血氧分压 动脉血氧饱和度 血氧容量 动脉血氧含量 动-静脉氧含量差 低张性缺氧 N 或N 血液性缺氧 N N
8、 或N 循环性缺氧 N N N N 组织性缺氧 N N N N ,缺氧的类型、原因和发病机制,内毒素血症,肺淤血、水肿,循环障碍,失血 Hb,临床上常为混合性缺氧,失血性休克,第二节 机能、代谢变化 一、呼吸系统变化 (一)代偿性变化 1、呼吸深快:肺通气量、换气量。 机制:PaO260mmHg外周化感器反射性 呼吸深快,肺通气量 呼吸面积 肺内 PO2 。 2、深快呼吸胸内负压,回心血量,肺血 流量,心排出量换气量 摄 氧量。,(二)损伤性变化 1、中枢性呼吸衰竭 严重缺氧(Pao2 30mmHg)抑制呼吸中 枢肺通气呼吸衰竭。,高原肺水肿(high altitude pulmonary e
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