病理生理学.ppt
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1、1,病 理 生 理 学,Pathophysiology,2,谢可鸣,孙晓东,刘立民,3,Room: 403-3335,,Pathophysiology department,4,水、电解质代谢紊乱,Disturbances of water and electrolyte balance,第三章,(Water and electrolytes balance),容量(Volume) 分布(Distribution) 化学成分(Composition) 渗透压(Osmotic pressure),相对恒定,水与电解质平衡,6,体液(Body fluid),体内的水和溶解在其中的物质,7,一、体液
2、的容量和分布,(Volume and distribution of body fluid),8,细胞内液(40%),细胞外液(20%),组织间液(15%),血浆(5%),Total body water (TBW) 60%,Intracellular fluid (ICF),Extracellular fluid (ECF),Interstitial fluid(ISF),Plasma,Transcellular fluid (Third space fluid) 1,9,年龄、性别、胖瘦,影响体液容量的因素,极度肥胖者40%,10,二、体液的组成,(Composition of body
3、fluid),11,体液(Body fluid),体内的水和溶解在其中的物质,水,溶质,电解质,非电解质(葡萄糖、尿素、O2、CO2等),有机盐类电解质(Pr-等),无机盐类电解质,阴离子,阳离子,12,体液中主要的电解质成分及其分布,13,ECF,ICF,Na+,K + HPO42- 、Pr-,Cl- 、 HCO3-,14,三、体液的渗透压,(Osmotic pressure of body fluid ),15,16,280310 mmol/L (mOsm/L),血浆渗透压,9095%,510%,Na +、 Cl-、HCO3-,G、AA、Pr、尿素等,17,胶体渗透压(Pr),H2O,18
4、,第一节,(Normal metabolism of water and sodium),水、钠正常代谢,19,一、水的正常代谢,(Normal metabolism of water),20,(Physiologic function of body water),水的生理功能,促进物质代谢,调节体温,润滑,其他,21,1.细胞内外水的运动,(Water balance),水平衡,2.血管内外水的运动,3.体内外水的运动,22,体内外水的运动,(Water movement between outside-inside of body),进,出,Drinking 1300ml,Water i
5、n food 900ml,Water of oxidation 300ml,Lungs 350ml,Skin 500ml,Stool 150ml,Urine 1500ml,水摄入=水排出,23,1500ml/day,最低生理需水量:,24,二、钠的正常代谢,(Normal metabolism of water),25,(Physiologic function of sodium),钠的生理功能,维持体液的渗透压,参与细胞动作电位的形成,维持酸碱平衡,26,正常人体内总钠量:,4050mmol/Kg体重,正常人血清钠浓度:,130150mmol/L (142 mmol/L),(Sodium
6、balance),纳平衡,27,钠分布,细胞内液(10%),可交换,细胞外液(50% ),可交换,骨基质(40%),不可交换,(Sodium disposition),100200mmol,60 40 可交换 不可交换,4050mmol/Kg体重,29,肾脏排钠的特点是:,多吃多排 少吃少排 不吃不排,30,(Regulation of water and sodium balance),三、水与钠平衡的调节,31,维持体液和渗透压相对稳定的主要机制:神经内分泌调节机制。,执行调节指令并完成维持内环境稳定任务的关键器官:肾脏。,32,1.渴感,(Thirst),渴中枢,ECF渗透压,血容量,渴
7、则思饮水 饮水降渗压止渴感,33,2.抗利尿激素,(ADH),ECF 渗透压,有效循环 血量,渗透压感受器,ADH,肾重吸 收水,渗透压 血容量,容量感受器,压力感受器,34,ADH V2受体 激活Gs AC活性 cAMP PKA激活 水通道蛋白移向胞膜 水重吸收,H2O,H2O,H2O,Gs,AC,cAMP,ATP,PKA,ADH,ADH的作用机制,血液,V2R,小管液,35,3.醛固酮,(Aldosterone),肾重吸收 钠水,血容量,有效循环 血量,低血钠 高血钾,醛固酮,36,RAAS,37,醛固酮的作用机制,38,4.心房钠尿肽,(ANP),抑制ADH的分泌,拮抗RAAS作用,强大
8、的利钠利尿作用,心房扩张 血容量、血钠、Ang,ANP ,39,失水 血浆渗透压 血容量 容量感受器 压力感受器 中枢神经 近球细胞 ANP 下丘脑 RAAS 渴感 ADH释放 肾小管重吸收钠、水 饮水 肾小管重吸收水,+,水与钠平衡的调节,反之,则反,40,第二节,(Water and sodium imbanlance),水钠代谢障碍,(Water and electrolytes balance),容量(Volume) 分布(Distribution) 化学成分(Composition) 渗透压(Osmotic pressure),相对恒定,水、电解质平衡,42,当疾病或外界环境发生剧烈
9、变化等,使体液容量、分布、成分、渗透压发生异常且末能得到纠正。,水、电解质代谢紊乱,(Disturbances of water and electrolytes balance),通常由水、钠代谢紊乱引起者多见,43,水钠代谢障碍的分类,(Classification of water and sodium imbanlance),44,是指体液容量明显减少(体重的2%)并出现一系列功能代谢变化的病理过程。,轻度脱水:体液丢失量占体重的25%,脱水,(Dehydration),中度脱水:体液丢失量占体重的510%,重度脱水:体液丢失量在体重的10%,45,根据体液容量及渗透压来分类,低渗性体
10、液过多(水中毒),等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,高渗性体液过多(盐中毒),等渗性体液过多(水肿),体液过多,体液不足,46,根据血钠浓度及体液容量来分类,低钠血症,等容量性低钠血症,高容量性低钠血症,低容量性低钠血症,高钠血症,等容量性高钠血症,高容量性高钠血症,低容量性高钠血症,正常血钠性水紊乱,高容量,低容量,47,一、低钠血症,(Hyponatremia),等容量性低钠血症,高容量性低钠血症,低容量性低钠血症,SerumNa+ 130 mmol/L,48,低容量性低钠血症,(Hypovolemic hyponatremia),低钠血症1:,49,低容量性低钠血症,(Hypovole
11、mic hyponatremia),Sodium loss water loss,SerumNa+ 130 mmol/L,Plasma osmotic pressure 280 mmol/L,低渗性脱水 (Hypotonic dehydration),50,1.原因,(Causes),丢失过多(Lost from ECF),主要脱水部位,51,重要条件: 处理措施不当 (只注意补水,忽略了补钠),胃肠道丢失(Gastrointestinal lost),肾性丢失(Renal lost),皮肤丢失(Skin lost),体液聚积在第三间隙(Third space),52,2.影响,(Effect
12、s),失Na+ 失水,水移入细胞,血浆渗透压,ECF量,血容量,BP、休克,ADH ,肾血流量,醛固酮,少尿 尿Na+,细胞内 水肿,CNS症状,ADH,肾重吸 收水,尿量正常、多尿 (早期),血Na+ 血渗透压,脱水征,无渴感,53,皮肤弹性,眼窝下陷,囟门凹陷,脱水征,54,3.防治,(Prevention and treatment),轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿),已经丢失量+当天额外丢失量+当天生理需要量,55,高容量性低钠血症,(Hypervolemic hyponatremia),低钠血症2:,56,高容量性低钠血症,(Hy
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