病脉.ppt
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1、第五节 病脉,1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉,1、浮脉,【脉象特征】轻取即得,重按反减 举之有余,按之不足 崔氏脉诀:“浮脉法天,轻手可得,泛泛在上,如水漂木。” 诊宗三昧:“浮脉者,下指即显浮象,按之稍减而不空”,脉位分类 浮脉,【临床意义】主表证,亦主里虚(虚阳外越) 脉理: 1)主表证外邪侵袭,人体正气趋向于表,故脉浮 2)主里虚久病精气衰竭,阴不敛阳,虚阳外越。 “三秋得之应无恙,久病逢之确可惊” 二者的区别:表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根,“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。” 伤寒
2、论,浮紧表寒 浮数表热 浮缓伤风 浮芤伤暑,2、沉脉,【脉象特征】轻取不应,重按始得 举之不足,按之有余 濒湖脉学“如石投水,必极其底。” 脉诀汇辨“有深深下沉之势” 脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得,徐徐按至肌肉中部间应指,又按至筋骨下部乃有力,此沉脉也。”,脉位分类 沉脉,【临床意义】里证 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等 沉而有力里实:气血内困于里;多因水、寒、积滞所致(寒主收引,水性沉潜,积滞则阳气伏郁) 沉而无力里虚:阳气虚不能升举,“少阴病,身体痛,手足寒,骨节疼,脉沉者,附子汤主之。” 伤寒论,3、迟脉,【脉象特征】脉来迟缓,一息不足4至(一分钟不满60次) 脉诀汇辨:“往来迟缓
3、,三至一息” 诊家枢要:“迟,不及也,呼吸之间,脉仅三至”,脉率分类 迟脉,【临床意义】主寒证,亦主邪热结聚里实证 1)主寒证有力为实寒;无力为虚寒 实寒:寒邪凝滞,阳气失于宣通 虚寒:阳气虚弱失于温运 凡阳虚不足,命门火衰者,多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻,腹痛喜按口吐冷涎等 “作者临床常见五更泄,多见迟而无力的脉象,特别是两尺尤甚,以四神丸补命门火,温脾阳。” 刘冠军,脉率分类 迟脉,2)亦主热证:邪热结聚,经隧阻滞 多见于里热实证。(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等) 四诊抉微“迟脉属脏主寒,此一定之理,乃其常也。若论其变,又有主热之证治,不可不知。所以然者,以热邪壅结,隧道不利,失其常度,
4、脉反变迟矣。” 伤寒论“阳明病,脉迟,有潮热者,可攻里也,大承气汤主之” “又如脑膜炎,常因脑压增高,出现高热、脉迟,须脉证合参,勿作寒论。以免误诊” 刘冠军,长期进行体育煅炼的人,坚持练气功的人在静息状态下脉来迟缓为身体良好的表现。,4、数脉,【脉象特征】脉来急促,一息56至 濒湖脉学:“一息六至,脉流薄疾” 脉诀启悟:“不似滑脉之往来流利,动脉之厥厥动摇,疾脉之过于急疾。”,脉率分类 数脉,【临床意义】主热证,亦主虚证 1)主热证因热迫血妄行,故脉数 凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉 难经 九难:“数则为热” 脉药联珠:“凡数脉总由火毒” 2)主虚证精血耗损
5、,元气亏虚,脉来虚数。多见于虚劳日久之人,5、洪脉,【脉象特征】脉形宽大,滔滔满指,来盛去衰 诊家正眼:“洪脉极大,状若洪水,来盛去衰,滔滔满指。” 濒湖脉学:“洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜” 脉理求真:“洪脉既大且数”,脉的宽度分类 洪脉,【临床意义】主热甚(气分热甚) 里热内盛,气盛血涌故脉来洪 洪大有力,此为太过,多为里热炽盛,必伴见壮热,烦躁,口渴,吐血,疮疡及暑热汗出等。 伤寒论:“大烦渴不解,脉洪大者,白虎汤主之” 金匮要略:“肠痈者脉洪数者,脓已成,不可下也。”,脉的宽度分类 洪脉,亦主虚证:若洪大无力,则不主气分热盛,乃阴精耗竭,孤阳将欲外越之兆。 凡久病气虚,或虚劳、失血、
6、久泄等病证,出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。,6、微脉,【脉象特征】极细极软,按之欲绝,若有若无 主病:气血虚甚,阳气衰微 正气将绝,鼓动无力,故脉微欲绝 伤寒论:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,通脉四逆汤主之” 诊家枢要:“微, 为气血俱虚之候,为崩漏败血不止,为少气”,,,7、细脉,【脉象特征】脉细如线,应指明显,按之不绝 脉经:“细脉,小大于微,常有,但细耳” 诊家正眼:“细直而软,累累萦萦,状若丝线,较显于微” 濒湖脉学:“小于微而常有,细直而软,若丝线之应指”,脉的宽度分类 细脉,【临床意义】主气血两虚,诸虚劳损;主湿侵 1)气血不足,不能充盈脉道,则脉来细而无力
7、凡久病气血亏耗,年迈体弱,失血,盗汗,自汗,阳虚畏寒,虚胀,泄泻等,可见到细脉 脉诀刊误:“主血少气衰” 伤寒论:“手足厥冷,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”,脉的宽度分类 细脉,2)主湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻碍脉道,故脉细 凡湿邪伤人,或内困脾胃,或留滞经络,常可 见到细脉 金匮要略:“太阳病关节疼痛而烦,脉沉细者,此名湿痹” 诊宗三昧“湿痹脚软,自汗失精,皆有细脉”,8、散脉,【脉象特征】浮大无根,应指散漫,按之消失 【临床意义】为元气耗散,脏腑精气欲绝 濒湖脉学:“至数不齐,涣散不收” 诊宗三昧:“其脉散者死” 脉理:阴衰阳消,心气不能维系血液运行,9、虚脉,【脉象特征】举之无力,按
8、之空豁,应指松软,是一切无力脉的总称 脉经:“虚脉,迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空” 脉理求真:“浮大而软,按之不振,如寻鸡羽,久按根底不乏不散” 三指禅:“虚脉大而松,迟柔少力充”,。,脉力度分类 虚证,【临床意义】主虚证 血虚不能充盈,气虚不敛而外张 可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等 诊家枢要:“虚,气血俱虚之诊也,为暑,为虚烦多汗,为恍惚多惊” 三指禅:“多因伤暑毒,亦或血虚空”,10、实脉,【脉象特征】应指幅幅,举按皆然 是一切有力脉的总称 濒湖脉学“浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强” 诊宗三昧“实脉有力,长大而坚” 脉经“实脉,大而长,微弦”,。,脉力分类 实脉,【临床意义】主实证 邪
9、盛正实,正邪相搏,气血涌盛脉道充满故实 凡邪气有余,阳热内郁所致高热谵语,腑实便坚,三焦火盛,食滞胁痛等,皆可见实脉 伤寒论“病人烦热,日晡所发热者,属阳明也,脉实者,宜下之” 脉学正义“实主火热有余之证,或发狂谵语,或阳毒便结,或咽肿舌强,或脾热中满,或腰腹壅痛”,11、滑脉,【脉象特征】往来流利,如盘走珠,应指圆滑 诊家正眼“滑脉替替,往来流利,盘珠之形,荷露之义” 脉经“与数脉相似”,脉流利度分类 滑脉,【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证 1)主痰饮:痰饮为阴滑之物,痰湿聚于体内,足使脉内阴液增加,血流如粒而现滑象 素问 脉要精微论“滑为阴气有余也” 2)主食滞:宿食化热,气实血涌 金匮
10、要略“脉数而滑者,实也,此有宿食,当下之,宜大承气汤” 3)主实热:正盛邪实,气血涌盛 伤寒论“伤寒脉滑而厥者,有里热,白虎汤主之”,脉流利度分类 滑脉,1)主妇人的孕脉:气血充盛 景岳全书“妇女脉滑数而经断者,为有孕” 脉诀“尺脉滑利,妊娠可喜,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可别” 2)见于正常人:滑缓为平人之常,多见于青壮年,尤以女性明显 景岳全书“若平人脉滑而和缓,此自营卫充实之佳兆”,12、涩脉,【脉象特征】往来艰涩,如轻刀刮竹 濒湖脉学“如雨沾砂,如病蚕食叶” 脉经“细而迟,往来艰,或一止复来”,脉流利度分类 涩脉,【临床意义】主伤精、血少、痰食内停,气滞血瘀 1)涩而无力伤精、
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