肝癌肝移植的问题与策略.ppt
《肝癌肝移植的问题与策略.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝癌肝移植的问题与策略.ppt(116页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肝癌肝移植的问题与策略,1、肝癌的病因与流行病学 2、肝癌的诊治方法 3、肝癌肝移植的疗效评价 4、肝癌肝移植的围手术期处理 5、肝癌肝移植术后肿瘤复发的防治策略,肝 癌 的 病 因,1、HBV 2、HCV 3、黄曲酶毒素(AFB1) 4、酒精 5、微囊藻毒素(Microcystin,MC) 6、血色素沉积症 7、糖尿病(?),(*p0.001 p0.05 根据相乘模式算出),我国南方和北方肝癌危险因素,肝癌的发展趋势, 全球发病增加:100 万人 美国 地区差异明显:国内、国外 中国的疫情:40、城市人口第二位,肝癌发病的特征与规律,A、 肝炎 肝硬化 肝癌 (1015合并HCC) (808
2、5合并LC) B、永久性病毒携带状况组织学活动性病变 (先 决 条 件) C、多阶段发癌:结节不典型增生早癌进展癌 D、多中心发癌,肝癌的诊断与治疗,肝癌的临床与病理描述 肝癌的诊断方法 肝癌的治疗方法,肝 癌 的 描 述, 根治程度 病期 手术及标本 肉眼分型 临床描述 影像学 解剖学,肝 癌 影 像 学 描 述,1、占位部位 (ImageL0) P . A . M . L . C 2、肿瘤数目 (ImageNumber) St . Mt . Dt 3、大小 (ImageSize) 最大径 4、边缘 (ImageBoarder) a.不清 b.清楚 5、肿瘤内部 (ImageInside)
3、6、血管受侵 (ImageV)、胆管受侵 (ImageB) 7、肝外脏器转移 (ImageM) ()or(),FC (),FC (),实质性(Solid),囊性(Cystic),NC (),NC(),肝癌病例的临床描述 ,1、Child-Pugh 分类 (肝功能) 2、内镜:EV()or EV()(门脉高压) 3、肝活检:f0 f1 f2 f3 f4 (肝硬化程度) (仅描述了病人一般情况),肝癌病例的临床描述 ,Okuda 分期 Clip 分期 (肿瘤和肝功状况联合描述),肝 癌 大 体 分 型 描 述,Eggel 分型 Kanai 分型,结 节 型,巨 块 型,弥 漫 型,小结节边界不明型
4、(早期肝细胞癌),浸润型,单纯结节周围增生型,单纯结节型,多结节融合型,小结节境界不明型一定为早期肝癌; 意外癌常属小结节境界不明型。,手 术 与 切 除 标 本 描 述,1、部位 2、大小、数目、范围 3、肉眼与组织学 a.生长方式(Eg/Ig) g.血管侵袭(Vp/Vv/Va) b.被膜形式(Fc) h.胆管受侵(B) c.被膜受侵(Fc-Inf) i.肝内转移(IM) d.间隔形成(Sf) j.腹膜转移 e.浆膜浸润(S0S3) k.断端受侵 f.淋巴结转移(N) l.非癌部表现(NL/CH/LF/LC),肝 癌 的 分 类,肝细胞癌 (Hepatocellular Carcinoma)
5、 肝内胆管癌 胆管囊泡腺癌 混合型肝癌 肝胚细胞瘤 未分化癌 其它,肝 癌 的 组 织 学 分 型,1、分化程度:高、中、低、未分化 2、组织构造:索状、假腺管、实质型、硬化 型 3、细胞学性状:多形性、透明细胞、嗜酸细 胞、纺锤形、糖原胆汁、胞 内包含小体,鉴别肝癌肝内转移与肝癌多中心发生,肝癌肝内转移(Intra Hepatic matastasis) 1. 门脉癌栓 2. 最大肿瘤的附近多,远离少 3. 最大肿瘤旁单发病灶 多中心发生(multicentric occurrence) 1. 不符合上述特征; 2. 早期肝癌,中分化或低分化,边缘有高分化组织; 3. 各病灶DNA组成类型不
6、一致;,a. 体积相比很小,b. 组织类型相同,c. 分化程度低,肝 癌 的 分 期,各国目前采用的肝癌分期主要为改良的TNM分期,其中日本的改良方案最便于掌握。,肝癌的TNM分期,匹兹堡改良TNM分期,根 治 度 描 述,根治度 (注:大脉管有瘤栓,即使完全切除仍视为C),A级. 无癌残留,B级. 无癌残留,但不满足A1、A2,C级. 明确残留,A1:期 ( T1 ),A2: 期 ( T2 ),肝癌的诊断方法选择,CT:螺旋CT为首选; MRI:与脂肪组织鉴别时; 碘油CT:鉴别小病灶; 血管造影:与血管瘤鉴别; B-us:初筛手段。 肝活检:鉴别困难时,但有危险性。,AFP的意义,表达率早
7、期40%,中晚期50-70%; AFP血清中水平与肿瘤倍增时间密切相关; 肝癌AFP阳性表达时,其可用于诊断、监测复 发、观察疗效等; 肝癌AFP阴性表达时,联合其他肿瘤标志物 进行诊断; 外周血AFP mRNA的检出与肝癌的转移复发的 关系尚不明确,多数文献报告具有相关性。,关于PET检查,原理: 恶性肿瘤生长的无氧代谢特点需求葡萄糖、氨基酸等物质高于正常组织。PET(正电子发射核素扫描)用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸等物质注入人体,其在肿瘤区明显聚集成像。目前最常用的显影剂为 18FFDG(18氟-脱氧葡萄糖)。,18FDG肿瘤细胞显影机制图,PET在肝癌中的应用价值,18F-FDG PE
8、T在原发性肝癌中价值有限,其主要原因是18F-FDG PET对原发性肝细胞癌灵敏度仅为70%,约30%高分化肝癌存在一定的G-6-P酶,使6-P-FDG水解,不能在细胞中聚集,造成假阴性。,肝癌治疗方法的选择(日本),奥曲肽对肿瘤细胞的作用,奥曲肽是一生长抑素八肽类似物。 对类癌等APU系肿瘤作用明显。 对胃癌、结肠癌、肝癌等消化系统肿瘤有抑制作用。 机制: 1.通过生长抑素受体(Somatostatin receptors,SSTR),诱导凋亡; 2.抑制胃肠激素的分泌 3.抑制肿瘤血管生 4.抑制促细胞生长因子。 类型:短效善宁、思他宁等, 长效善龙。,生长抑素受体分布图,(肝癌细胞存在S
9、STR-2、SSTR-3表达),1992年到1998年对58例晚期肝癌患者进行统计分析,对照组30人, 治疗组28人。 Kouroumalis E, Skordilis P, Thermos K, Vasilaki A, Moschandrea J, Manousos ON. Treatment of hepatocellular carcinoma with octreotide: a randomised controlled study.Gut. 1998 Mar;42(3):442-7.,原发性肝癌的诊断标准 (1999年第七界全国肝癌学术会议),1.病理诊断:肝内或肝外病理学检查证实
10、 2.临床诊断: AFP400ng/L,排除特征性占位 AFP400ng/L, 临床表现肯定的肝外转移灶,排除转移癌,2种影像学,2种标志物+1种影像学,AFP 阳性肝癌的鉴别诊断,. 妊娠 . 肝炎 . 生殖腺胚胎肿瘤 . 消化道癌,AFP 阴性肝癌的鉴别诊断, 转移性肝癌 肝血管瘤 肝腺瘤 局灶性结节性增生 炎性假瘤 肝肉瘤 肝脂肪瘤 肝内液性占位病变,肝癌肝移植的疗效评价,肝切除与肝移植之比较 适应症的变迁 晚期 早期 中晚期 (90年代前)(90年代) (新世纪),肝癌肝移植的目的与目标,目的 目标,1. 肿瘤长期无复发,无转移,2.移植肝功能长期良好,1.根治肝癌肿瘤(特殊性),2.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肝癌 移植 问题 策略
链接地址:https://www.31doc.com/p-3045869.html