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1、,堵车你会怎么办,堵车不堵心,HOLD不住了!,科比的私人飞机,现实,堵车是件苦恼的事,整治堵车一直是政府一件棘手的事,肠梗阻,南方医科大学南方医院,定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行,顺利通过肠道,称肠梗阻(intestinal obstruction),发生率:在急腹症中,占第三位. 死亡率:单纯性05%,绞窄性530%.,分 类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位梗阻 低位梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性 (五)按发展过程的快慢分类 急性 慢性,机械性肠梗阻 (mechanica
2、l Intestinal obstruction) 临床最常见 常有下列三种原因,A. 肠管堵塞(蛔虫、粪块、胆石等),蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝 肠扭转 肠套叠 肠粘连,嵌顿疝导致的肠梗阻,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,先天性肠道闭锁,分 类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位梗阻 低位梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性 (五)按发展过程的快慢分类 急性 慢性,动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类: 麻痹性肠梗阻 (paralytic
3、 ileus) 痉挛性肠梗阻,分 类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位梗阻 低位梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性 (五)按发展过程的快慢分类 急性 慢性,血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成,使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹,而使肠内容物不能运行。,分 类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位梗阻 低位梗阻 (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性 (五)按发展过程的快慢分类 急性 慢性,按有无血运
4、障碍分为二类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 (strangulated intestinal obstruction) 指梗阻并伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起,分 类 (一)按梗阻发生的原因分类 机械性 动力性 血运性 (二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 绞窄性 (三)按梗阻部位分类 高位梗阻(空肠上段) 低位梗阻(回肠末段和结肠) (四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性 (五)按发展过程的快慢分类 急性 慢性,若一段肠管两端完全阻塞 称 闭袢性肠梗阻,局部变化,全身变化,停止进食、呕吐丢失消化液,梗阻以上肠腔膨胀、血运受阻,血浆渗出,绞窄致血浆全血丢失,肠壁通透
5、性,肠内容及细菌外渗,肠坏死穿孔、腹膜炎,失水、盐,混合性脱水,代酸,血液浓缩,血容量进一步减少,毒素吸收毒血症,全身中毒、休克,肠梗阻的病理生理 返回,单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在,肠管局部变化,急性完全性肠梗阻 肠腔压力 静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波,临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现:痛、吐、胀、闭,腹痛-”不通则痛“,呕吐:部位越高呕吐越早且频繁,腹胀:程
6、度与梗阻部位有关,停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期,尤其高位梗阻 肠套叠:血性粘液样粪便。,视 机械性:可见肠型及肠蠕动波 肠扭转:可见腹胀不对称 麻痹性:腹胀均匀对称,体格检查,触 单纯性:可有轻压痛,无腹膜刺激征 绞窄性:可有固定压痛或压痛性包块,有腹 膜刺激征 蛔虫性: 条索状团块,体格检查,腹部体征,叩 鼓音;绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时,可有 移动性浊音,体格检查,腹部体征,听 机械性:肠鸣音高亢,有气过水声或金属音 麻痹性:肠鸣音减弱或消失,体格检查,腹部体征,单纯肠梗阻早期多无明显全身改变 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现, 严重时可发生休克,体格检查,全身表现,直肠指诊
7、 如触及肿块,可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤,化验检查 血常规: 单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞、中性粒细胞比例(多见于绞窄 性肠梗阻) 血生化: 缺水:血红蛋白值、血细胞比容 。水、电 解质钾和酸碱失衡 尿常规:血液浓缩可尿比重 呕吐物及粪便:肠血运障碍时,可含大量红细胞或潜血 阳性,小肠梗阻X线 站立位时见小肠“阶梯样” 液平。 平卧位时见积气肠管进入盆腔。,辅助检查,空肠梗阻有鱼骨刺粘膜纹,结肠梗阻有宽大结肠袋,结肠梗阻 CT平扫 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平,肠套叠 乙状结肠扭转,空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变,钡剂灌肠X线检查
8、见扭转部位钡剂 受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形,麻痹性肠梗阻 X线平片:见小肠、结肠均胀气明显。,绞窄性肠梗阻 X线平片: 见孤立性肠襻,返回,诊断6步曲,1.是否肠梗阻: 症状:痛、吐、胀、闭 体征:全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查 鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等,2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱;多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤,诊断6步曲,3.单纯性或绞窄性肠梗阻: 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻: 腹痛发作急剧,持续性剧痛 病情发展迅速,早期出现休克 腹膜炎体征及全身表现 腹部局部隆起有压痛的肿块 呕吐
9、早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物 X线见孤立胀大肠袢,诊断6步曲,4.高位或低位肠梗阻: 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 低位梗阻呕吐晚而少,腹胀明显,可呕吐粪样物 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶 梯状排列 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气,诊断6步曲,5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻,肛门可有少量排气排便。,诊断6步曲,6. 肠梗阻原因: 粘连性 肿瘤 嵌顿性或绞窄性腹外疝 肠套叠 蛔虫,粪块堵塞 先天性畸形等,诊断6步曲,治疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。,
10、基础治疗 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用,矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。,防治感染和中毒: 应用抗肠道细菌的抗生素,对于防治细菌感染,减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗: 应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。,解 除 梗 阻(通则不痛) 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人。,原则和目的 在最短手术时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物
11、,肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,手术并发症,急性肠梗阻在急诊或半急诊情况下进行,术前准备不完善,且肠壁有血运障碍、水肿,愈合能力差;手术时腹腔内容易受到感染。因此术后易出现肠瘘、腹腔感染、切口感染裂开等。 绞窄性肠梗阻,较窄解除后循环恢复,肠腔内毒素大量吸收入血液循环中,出现全身性中毒症状。 术后监测治疗仍然很重要。(胃肠减压,维持水电平衡,营养支持,抗感染等),非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等。,非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物
12、油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管,一、粘连性肠梗阻 较为常见,发生率20-40% 原因:手术:最多 炎症: 肠粘连 肠梗阻 条件: 肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,一定条件,注意:术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防: 及时,正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复,二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童,农村发病率较高 诱因: 驱虫不当 部位:回肠多见 性质:多为不完全性,治 疗 非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气,驱虫 每周岁80100ml,最大不 超过1500ml,三、肠
13、扭转 性质:闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向:顺时针旋转多见 程 度: 轻:3600以下 重:23周 部 位:小肠 乙状结肠,小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因:饱食后剧烈活动 症状特点: 腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克,乙状结肠扭转 多见于老年人,常有便秘习惯,除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显。 低压灌肠:量常少于500ml X线平片:马蹄状双腔充气肠袢 钡灌:尖端呈“鸟嘴”形,治 疗 死亡率1540% 原因:就诊过晚 治疗延误 方法:及时手术 方式:扭转复位术 肠切除术,四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线:气钡灌肠,阻端呈 “杯口”状或“弹簧”状,肠套叠分型,慢性肠套叠 多见于成年人 原因:肠息肉、肿瘤 治 疗 早期:空气钡剂灌肠复位,疗效90% 压力为6080mmHg. 手术方法: 手术复位 肠切除,肠套叠气体灌肠,五、嵌顿或绞窄性腹外疝,常引起急性肠梗阻的腹外疝 为腹股沟斜疝和股疝,课堂小结 本章节学习了肠梗阻的定义、病因分类、病理生理改变、肠梗阻的临床表现、肠梗阻的诊断及治疗原则。,肠梗阻的病因分类? 梗阻的临床表现处理原则? 绞窄性肠梗阻的临床特征?,复习思考和课堂测试题,
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