肺与胸膜 ppt课件.ppt
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1、第三节 肺与胸检查,第四章 胸部检查,第一节 胸部的体表标志 第二节胸壁、胸廓与乳房 第三节肺与胸膜 第四节常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏 第六节血管检查 第七节循环系统常见疾病,第三节 肺和胸膜,检查要求 胸部检查时,被检查者一般取坐位或仰卧位,充分暴露胸部。室内光线充足,温度适宜。 肺和胸膜检查应按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。 检查顺序 先上后下,前胸、侧胸及背部,左右对比。,第三节 肺和胸膜,视 诊 视诊内容 呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律,第三节 肺和胸膜,(一)呼吸运动respiratory movemention: 1.正常呼吸 腹式呼吸chest respio
2、ration 男性、儿童:膈肌运动为主 胸式呼吸 abdominal respioration 女性:肋间肌运动为主。,第三节 肺和胸膜,2. 异常呼吸 (1)呼吸类型的改变 胸弱腹强:见于胸部疾病。 腹弱胸强:见于腹部疾病,如腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤、肝脾高度肿大。 反常呼吸:见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折。,第三节 肺和胸膜,反常呼吸: 是由于胸部外伤而致胸部多根多处肋骨骨折,胸部软化,呼吸运动相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起,即随呼气外凸,吸气时胸廓凹陷,也被称为连枷胸。,第三节 肺和胸膜,(2)呼吸运动减弱或消失: 单侧或局限: 肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎。 双侧
3、: 肺气肿、中毒、中枢神经病变等。 (3)呼吸运动增强:高热、酸中毒,第三节 肺和胸膜,(4)呼吸困难: 吸气性: 大呼吸道部分梗阻“三凹征”。 呼气性: 小呼吸道部分梗阻。 混合性: 广泛性肺部病变使呼吸面积减少,第三节 肺和胸膜,吸气三凹征,第三节 肺和胸膜,(二)呼吸频率respiratory rates 1.正常频率:正常成人静息状态下 1620次/min R:P=1:4, T上升1C,R增加四次。 新生儿呼吸为44次/min,随年龄的增长而逐渐减慢。 常见的呼吸类型及特点:见下图,第三节 肺和胸膜,第三节 肺和胸膜,2.异常频率: (1)呼吸过速(24次/分): 意义:见于剧烈活动、
4、发热、疼痛、贫血、甲亢、呼吸功能障碍、心衰、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。 (2)呼吸过缓( 12次/分) 意义:见于深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。 (3)呼吸停顿、心跳仍存在, 意义:见于延髓麻痹。,第三节 肺和胸膜,(三) 呼吸深度: 呼吸幅度加深是呼吸中枢受到强烈刺激所致。 1. 呼吸浅快 意义: 见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。,第三节 肺和胸膜,2. 呼吸深慢(Kussmauls呼吸): 节律匀齐、呼吸深而大(吸气慢而深、呼气短促)、病人不感呼吸困难的呼吸,称为库斯莫尔(Kussmaul)呼吸。 意义:见于尿毒
5、症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。,第三节 肺和胸膜,(四)呼吸节律变化: 节律规整, 呼吸,呼/吸 2:1 1.潮式呼吸(Cheyne-Stokes respiration ) 特点: 浅慢深快浅慢停 临床意义: 肺-脑循环时间延长(如心力衰竭)。 呼吸中枢反馈增益增加:低氧或某种脑干损伤,如脑出血、颅内高压。 有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸。,第三节 肺和胸膜,潮式呼吸,第三节 肺和胸膜,2. 间歇呼吸(Biots呼吸) 特点:呼吸与呼吸暂停交替出现,比较有规律,呼吸每次深度相等。 意义:多发生于中枢神经系统疾病,如脑损伤、颅内高压、脑炎、脑膜炎等疾病,常为临终前危象。,Biots 呼吸,第
6、三节 肺和胸膜,3.叹息样呼吸 特点:正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,类似叹气样。 见于:神经衰弱、精神紧张或抑制,多为功能性。,叹息样呼吸,第三节 肺和胸膜,4.不规则呼吸: 见于中枢神经疾病及休克等严重疾病。 5.双吸气呼吸:(也称抽泣样呼吸) 特点:连续两次吸气,类似哭时的抽泣, 意义:中枢性呼吸衰竭的表现,主要见于颅内高压和脑疝前期。,第三节 肺和胸膜,触诊 触诊内容 气管位置 胸廓扩张度 触觉语颤 胸膜摩擦感,第三节 肺和胸膜,气管移位检查,第三节 肺和胸膜,两手置胸廓 下方前侧胸壁,拇指指向 剑突,前胸廓扩张度,第三节 肺和胸膜,后胸廓扩张度,两手置于背部约第十肋水平,拇指与后正中
7、线平行,第三节 肺和胸膜,临床意义: 1.一侧胸廓动度受限:见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎和肺不张 2.两侧的胸廓扩张度均减弱:见于老年人和肺气肿患者。 (返回),第三节 肺和胸膜,触觉语颤,触觉语颤:声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起共振,可用手掌触知,称为触觉语颤,又称语音震颤(简称语颤)。,第三节 肺和胸膜,1.检查方法: 将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位,嘱患者用同样强度重复拉长音发“yi”音,自上而下,从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同。 2.检查顺序: 由上到下,由前胸到后背,由内到外,双手交换,左右对比。,第三节 肺和胸膜,手掌 腹侧,
8、手掌尺侧,第三节 肺和胸膜,3.结果判定 触觉语颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅,胸壁传导性等。 发音强、音调低、胸壁薄、支气管与胸壁距离近语音强;反应则弱。 正常人的触觉语颤的强弱与年龄、性别、体型及部位有关。 一般成人较儿童为强,男性较女性强,瘦者较胖者为强, 前胸上部较下部为强,右胸上部较左胸上部为强。,第三节 肺和胸膜,影响语音震颤2个主要因素 1. 气管、支气管是否通畅 2. 胸壁传导是否良好 影响语音震颤3个次要因素 1. 通畅的支气管周围的传导介质的密度 固体液体气体 2. 发音强、音调低发音弱、音调高 3. 距气管、支气管距离近的区域语颤增强,第三节 肺和胸膜,语颤的病理
9、变化,语颤:1.肺实变:如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞:如肺结核、肺脓肿 语颤:1.肺不张(阻塞性、压迫性) 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿,哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚(水肿、气肿、脂肪过多),第三节 肺和胸膜,胸 膜 摩 擦 感,机制:胸膜炎时,表面纤维蛋白沉着变粗糙,呼吸时脏壁层发生摩擦可触及,象皮革互相摩擦的感觉。 特点:活动大的部位易触到腋下,吸气末呼气始易触到. 病因:胸膜炎(干性),第三节 肺和胸膜,叩 诊 内容 叩 诊 音 肺 界 肺底活动度,第三节 肺和胸膜,(一)叩诊的方法 1.间接叩诊法 2.直接叩诊法,第三节 肺和胸膜,1.直接叩诊:拳头、指掌
10、、手指并拢以指尖,第三节 肺和胸膜,2.间接叩诊: 左手中指做扳指 右手中指叩指锤,叩击左手中指第二指节前端 叩诊时应以腕、掌指关节的活动为主 叩击动作要灵活,落下迅速、富有弹性 每次扣击2-3下,在同一部位可叩打2-3次,第三节 肺和胸膜,间接叩诊手法,叩诊板:中指第一、二指关节 叩诊锤:中指 指端,第三节 肺和胸膜,第三节 肺和胸膜,(二)影响叩诊音响的主要因素 1. 胸壁组织增厚 2. 胸廓骨骼支架改变 3. 肺泡含气量,弹性张力的变化,第三节 肺和胸膜,(三)胸部叩诊音分类,1.清音:正常肺的叩诊音 特点: 呈中低音调,具有良好的持久性, 上下,右上左上 2.浊音:心肺重叠区 特点:
11、叩诊音较短,高调而不响亮。 3.实音:心肝裸区,浊音的极端表现。 特点: 似叩击装满液体的容器时的声响。 4.鼓音:胃泡区 特点: 似击鼓的声音,音调较清音为高,强度 中等而响亮。,第三节 肺和胸膜,5.过清音: 特点:较清音音调低,有较深的回响,声音相对较强,极易听见,持久性良好,近似叩空盒子的声响。 病因:肺气肿,第三节 肺和胸膜,(四)、正常胸部叩诊音响及其生理变异 1. 正常胸部有四种叩诊音 2. 正常肺部叩诊音响-清音 3. 正常肺部叩诊音生理变异 (1)上比下浊; (2)左侧心缘处较右浊; (3)右上比左上浊 (4)背较前浊; (5)右下近肝处浊; (6)左前下近胃泡处鼓。,第三节
12、 肺和胸膜,正常前胸部叩诊音,清音,第三节 肺和胸膜,(五)异常的肺部叩诊音 1.概念: 正常肺的叩诊音为清音,在正常分肺部范围内,如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音,提示肺、胸膜、胳或胸壁具有病理改变。 小、深不易发现 大、浅易发现,第三节 肺和胸膜,(五)异常的肺部叩诊音 正常肺的叩诊音为清音,在正常分肺部范围内,如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音,提示肺、胸膜、胳或胸壁具有病理改变。 小、深不易发现 大、浅容易发现,第三节 肺和胸膜,1浊音或实音 肺组织含气量减少或消失:如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等; 肺内不含气的病变:如肺肿瘤、肺包囊虫病、未
13、穿破的肺脓肿等; 胸膜腔病变:如胸腔积液、胸膜增厚粘连等; 胸壁疾病:水肿、肿瘤。,第三节 肺和胸膜,2鼓 音 气胸及直径大于34cm的浅表肺空洞。 3过清音 肺气肿、支气管哮喘发作。 4其他 (1)空翁音:见于张力性气胸。 (2)破壶音:浅表和外界狭窄裂隙大空腔。 (3)浊鼓音:见于肺不张、肺炎的充血期或消散期、肺水肿,胸腔积液浊音界上方受压的肺组织。,第三节 肺和胸膜,(六)叩诊的注意事项 1.胸部叩诊的注意事项: (1)环境安静、温暖。 (2)呼吸平静、均匀。 (3)体位:坐位或仰卧位。 1)前胸:胸部稍向前挺; 2)侧胸:上肢抱头; 3)背部:上身稍前倾,头稍低,双手 抱头或交叉抱肘。
14、,第三节 肺和胸膜,(4)叩诊顺序: 1)坐位:前胸,侧胸,背部; 2)卧位:前胸、背部、侧胸 3)自上而下,从肺尖开始向下,逐个 肋间隙叩诊。 (5)注意左右对称部位对比。同侧上下对比。,第三节 肺和胸膜,2.肺部叩诊的注意事项 1、前面:扳指与肋间隙平行 从外至内 从上到下 先左后右 2、后面:肩胛间区:扳指与脊柱平行 肩胛下区:扳指与肋间隙平行 3、肺下界: 三条线:锁骨中线、腋中线、肩胛下线 (分别为6、8、10肋间),第三节 肺和胸膜,PERCUSSION ON CHEST - anterior,第三节 肺和胸膜,PERCUSSION ON CHEST - posterior,第三节
15、 肺和胸膜,(七)肺部界定叩诊: 1. 肺上界(肺尖的宽度) (1)方法:自斜方肌前缘中央开始叩诊,此处为清音,然后向外侧叩诊,当叩诊音为浊音时,作一标记,转向内侧叩诊,至浊音为止。,第三节 肺和胸膜,(2)正常范围: 4-6cm,左右 右肺尖稍低; 肩胛带肌肉发达 (3)意义: 变窄或消失:肺尖有结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚时。 增宽:气胸、肺气肿、肺尖部肺大疱时。,第三节 肺和胸膜,2. 肺前界: 相当与心脏的绝对浊音界。 肺前界浊音区扩大: 心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大。 肺前界浊音区缩小:肺气肿,第三节 肺和胸膜,3. 肺下界:两侧大致相同 (1)检查方法及正常值
16、: 平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音做标记,分别为6、8肋间及第10肋骨。 (2)体形影响: 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 (3)临床意义: A.肺下界降低:见于肺气肿、腹腔内脏下垂,肺下界 inferior,Infer.(6th),(8th),(10th),第三节 肺和胸膜,B.肺下界上升: 见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连; 腹压增高所致的膈肌上抬,如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。,第三节 肺和胸膜,4.肺下界移动度: 深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各叩一次肺下界,分别标记从清音至浊
17、音的点 (2)正常值: 6-8cm,第三节 肺和胸膜,测量标记点之间的距离,第三节 肺和胸膜,(3)意义:肺下界移动度减弱:4cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷:肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连:胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹,第三节 肺和胸膜,听诊 听诊内容 呼 吸 音 啰 音 语 音 共 振 胸膜摩擦音,第三节 肺和胸膜,听诊(Auscultation)在肺部检查中,听诊是最重要的方法,应熟练掌握。 听诊应注意的几个问题 1.室内温暖,安静,患者采取坐位或卧位; 2.皮肤汗液多时应擦净; 3.直接将听诊器胸件放在皮肤上听诊; 4.均匀呼吸
18、,必要时深呼吸和咳嗽。 5.从肺尖开始,自上而下分别检查前胸、侧胸和背部。 6.注意上下、左右对称的部位进行对比。(非常重要) 7.三条线:腋前线、腋中线、锁骨中线。 8.左右对比,必要时深吸气。,第三节 肺和胸膜,肺部听诊音 概念: 呼吸时,气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动,发出声音,经肺及胸壁,在体表所听到的声音为肺部听诊音。 听诊内容: 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 啰音:( 湿啰音、干啰音) 语音共振(听觉语音) 胸膜摩擦音,第三节 肺和胸膜,一、正常呼吸音 正常人胸部听诊可听到三种呼吸音,包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音。听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸时相
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