肺动脉高压的诊治大内科主任学习班 ppt课件.ppt
《肺动脉高压的诊治大内科主任学习班 ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺动脉高压的诊治大内科主任学习班 ppt课件.ppt(65页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肺动脉高压的诊断与治疗,首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 杨媛华,肺动脉高压迅猛发展的医学领域,对发病机制的认识不断深入 新型靶向治疗药物不断开发 大量的循证医学研究不断开展 诊治指南、推荐意见不断推出 1998-2008年WHO召开四届WHO肺动脉高压会议,发表更新的肺动脉高压内科治疗指南 2008年2月英国和爱尔兰在Heart发表肺动脉高压专家共识意见,肺动脉高压的临床分类(Dana point, 2008),关于肺动脉高压的中文译名,pulmonary hypertension 肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension 动脉性肺动脉高压,
2、基本概念,肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)是由已知或未知原因引起肺动脉内压力异常升高的疾病或病理生理综合征,存在肺循环障碍与右心高负荷,可导致右心衰竭甚至死亡。肺动脉高压在临床常见,是严重危害人民健康的医疗保健问题。,血流动力学诊断标准 在海平面、静息状态下,平均肺动脉压(mPAP)25 mmHg 右心导管检查为测定肺动脉压力的参比指标(“金标准”),是临床诊断肺动脉高压的确诊依据 绝大多数多普勒超声心动图估测三尖瓣峰流速3.4m/s或肺动脉收缩压50 mmHg的患者最终可确诊为PH,诊断标准,动脉性肺动脉高压,动脉性肺动脉高压(PAH)是指病变直接累及肺动脉
3、并引起肺动脉结构和功能异常的肺动脉高压 血流动力学诊断标准:mPAP25mmHg,PCWP15 mmHg,心输出量正常或降低 特发性肺动脉高压(IPAH)是指原因不明的PAH,过去被称为原发性肺动脉高压(PPH),肺动脉高压的症状,肺动脉高压的共同症状 呼吸困难(最常见的症状,劳力性) 其它症状:胸痛 晕厥 疲乏 咯血 声嘶 肺动脉高压的病因症状 先天性心脏病:自幼心脏杂音 易感冒 差异性紫绀 蹲踞现象等 结缔组织病:皮肤 粘膜 关节 骨骼等异常 栓塞性疾病:静脉血栓的相关表现 呼吸系统疾病:职业史 慢性咳、痰、喘病史,肺动脉高压的体征,呼吸频率增快、脉搏频速、细小 右心衰竭时可见颈静脉充盈
4、胸骨左下缘有抬举性搏动,反映右心室增大 P2亢进、分裂、左侧第二肋间可闻及收缩期喷射音及喷射性杂音 胸骨左缘第4-5肋间可闻及三尖瓣全收缩期反流性杂音,肺动脉高压的体征,重视肺动脉高压病因体征的检查 肺部听诊、睡眠呼吸异常等 先心病和瓣膜病心脏杂音听诊 肝掌、蜘蛛痣 杵状指(趾)、鼻出血等 皮肤、关节、粘膜、骨骼的变化,诊断ESC指南,怀疑PH的病人,需要进行一些非侵入性检查(包括病史、症状体征、心电图、胸片、超声心动图、肺功能和HRCT)来明确是否存在第二类(左心疾病相关性)和第三类(低氧或肺部疾病相关性)肺动脉高压 如果没有发现上述两类疾病的证据,或PH升高与患者病情的严重程度不成比例,则
5、应寻找PH相对少见的病因 如果肺通气灌注显像提示多发肺段灌注缺损,则应怀疑第四类(CTEPH)肺动脉高压的可能性 如果核素肺灌注扫描正常或仅显示亚段“斑片状”缺损,则应考虑第一类肺动脉高压(PAH)或其他少见第五类肺动脉高压 进一步的诊断策略包括RHC和急性血管反应试验,诊断策略ESC指南,肺动脉高压的诊断,诊断步骤 肺动脉高压的筛查 病因筛查 血流动力学诊断 严重程度评估,病例举例,女性,50岁,公司职员 主诉:活动后呼吸困难4年 现病史 4年前无诱因活动后气短,爬2层楼出现 1年前盗汗、胸闷,喘憋加重,抗结核治疗2个月 活动后呼吸困难进行性加重 1月前门诊心脏超声提示肺动脉高压 既往史 高
6、血压9年,口服降压药物治疗 甲状腺功能减退病史2年,口服甲状腺素片治疗,病例举例,体格检查 口唇无发绀 颈静脉无怒张 双肺呼吸音低,肺野区未闻血管杂音 心率90次/分,P2亢进,各瓣膜区无病理性杂音 双下肢无水肿 初步诊断:肺动脉高压原因待查,肺动脉高压的诊断,肺动脉高压的筛查心脏超声 影像:右心房和右心室扩大,肺动脉内径增宽和顺应性下降,三尖瓣反流,室间隔平直或反常运动,心包积液,卵圆孔重新开放等 心脏声学造影:对先心病、卵圆孔重新开放具诊断价值 三尖瓣反流速度3.4m/s或sPAP50mmHg,可诊断PH 当三尖瓣反流速度在2.83.4m/s或sPAP介于3650mmHg之间时,需进行右心
7、导管检查,肺动脉高压的诊断,肺动脉高压的病因筛查 血液学及免疫学检查 血常规 血沉 CRP 动脉血气分析 凝血功能 血清自身抗体 甲状腺功能 肝肾功能 肝炎标记物 HIV抗体 肺功能 除外肺病病变所致肺动脉高压 PAH患者一般呈轻度限制性通气功能障碍和弥散功能障碍,肺动脉高压的诊断,肺动脉高压的病因筛查 肺灌注/通气显像 呈肺段分布的灌注缺损与通气显像不匹配,提示CTEPH 完全正常可除外CTEPH 亚段分布或“斑片状”灌注缺损或完全正常应考虑PAH 注意假阳性表现 肺动脉肉瘤、大动脉炎(肺型)、肺静脉闭塞病和血管外压等同样可见肺灌注/通气不匹配的现象,需要进一步鉴别,肺动脉高压的诊断,肺动脉
8、高压的病因筛查 CT检查 HRCT对肺部疾病的诊断价值 间质性肺病、肺气肿,淋巴结疾病、胸膜阴影、胸腔积液 对肿瘤、纤维素性纵隔炎等引起的PH也有较高的诊断价值 CTPA对肺动脉高压的诊断价值 可观察到肺动脉内的栓子情况及病变程度 可提示PH的存在,肺动脉高压的诊断,肺动脉高压的病因筛查 核磁共振检查(MRI) 评价心肺循环的病理和功能改变,评价疾病严重程度 肺动脉造影 鉴别肺血管肿瘤、肺血管炎和肺动静脉畸形 CTEPH常规术前检查 多导睡眠呼吸监测 明确是否存在睡眠呼吸障碍 腹部超声 除外肝硬化和/或门静脉高压,患者心脏超声检查结果,左房横径:28mm 左房长径:46mm 右房横径:41mm
9、 右房长径:47mm 右室横径:40mm 左室横径:32mm 肺动脉主干内径:33mm 右室前壁厚度:6mm 右室前壁运动幅度:4mm 左室射血分数:72% 三尖瓣反流压差:61.9mmHg,本例患者的检查情况,核素肺灌注扫描:无灌注缺损 CTPA:G1-G6肺动脉分支显示良好,未见明确充盈缺损 肺功能: FEV1/FVC: 79.26% FEV1: 2.04L (89.8%预计值) TLC:3.86L (87.0%预计值),本例患者的检查情况,血液学检查 血常规:WBC 4.46109/L, RBC 4.571012/L, PLT 156109/L ESR 3mm/h, CRP 0.10mg
10、/dl 血气分析:PH 7.423,PaCO2 36.4mmHg, PaO2 67.8mmHg 甲状腺功能:FT3 2.81pg/ml, FT4 0.94pg/ml, sTSH 2.379pg/ml 肝肾功能:阴性; 肝炎标志物:阴性; HIV:阴性 自身抗体十一项:阴性 ANA:阳性,浆1:320 Ds-DNA:阴性;RF:阴性 抗过氧化物酶抗体(ANTI-TPO):2000IU/ml 抗甲状腺球蛋白抗体(ANTI-TG):4431.34IU/ml,肺动脉高压的诊断,PAH的血流动力学检查 检查目的 明确诊断和量化PH ,评价患者的严重程度,考虑使用PAH靶向药物治疗或评价药物治疗效果 先天
11、性心脏病术前检查和评估 进行急性血管药物反应试验 右心导管检查需要监测的参数包括 心率、血压 RAP PAP(收缩压、舒张压、平均压)PCWP CO(热稀释法或Fick法) 肺循环和体循环血管阻力 动脉和混合静脉血氧饱和度,经典 Swan-Ganz 导管(四腔),右心导管检查的常用路径,本例患者血流动力学检查结果,CVP:9mmHg PAP:77/28(44) mmHg PCWP:3mmHg CO:3.36L/min PVR:976dyn.sec.cm-5 确诊为肺动脉高压 除外左心疾病相关肺动脉高压,急性血管反应试验,肺动脉高压的诊断,PAH严重程度评估 WHO功能分级,肺动脉高压的诊断,P
12、AH严重程度评估 6分钟步行试验(6MWT) 通常与Borg呼吸困难评分联合应用 主要用于PAH患者活动能力和预后的评价 心肺运动试验(CPET) 不受主观因素的影响,对患者的功能状态评价更为客观 目前更多地用于临床研究,尚未普及 生物标记物 BNP CTnI 尿酸,本例患者最终诊断,甲状腺疾病所致肺动脉高压 WHO功能 II级 甲状腺炎,肺动脉高压的诊断,诊断步骤 肺动脉高压的筛查 病因筛查 血流动力学诊断 严重程度评估,严重度及预后评估指标,提高PH诊断意识,加强鉴别诊断,PH病因筛查涉及多学科,要做出明确诊断有时颇为困难,漏诊和误诊率很高 对于PH病因筛查需要具备多学科的知识或多学科的专
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺动脉高压的诊治大内科主任学习班 ppt课件 肺动脉 高压 诊治 大内 科主任 学习班 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-3046136.html