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1、第二十七章 吸虫,病原生物教研室,形态 成虫 虫体多呈叶状或舌状,背腹扁平,两侧对称,具有口吸盘和腹吸盘,不分节。 雌雄同体(血吸虫除外),有口无肛。 虫卵 一般为椭圆形,多有卵盖。,第一节 概述,生活史类型 生活史复杂,大多数为间接型(生物性蠕虫) 世代交替 有性生殖多在人或脊椎动物体内进行; 无性生殖在淡水生物体内完成 虫卵必须入水才能发育。 发育阶段:虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蚴成虫,学习大纲,掌握 中华支睾吸虫、日本血吸虫的形态、生活 史和致病性。 熟悉 卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫的形态、生活 史和致病性。 了解 各种吸虫的实验室诊断、流行与防治。,中华支睾吸虫 (简称华支睾吸虫,又称
2、肝吸虫),古老的寄生虫病之一。 为重要的食源性寄生虫。 成虫寄生人体肝脏的胆管内,引起肝吸虫病。 2004年全国肝吸虫感染者估计达到1200多万人。广东成为肝吸虫病感染的大省,肝吸虫病感染者超过500万人,比1990年升了182%。,一、形态,1.成虫,虫体狭长,背腹扁平,前端尖细,后端略钝,大小为102535 mm,外形似葵花籽仁。体薄而柔软,活体时呈淡红色,死后为灰白色。,口吸盘,腹吸盘,睾丸,卵黄腺,肠管,受精囊,卵巢,子宫,吸盘:口吸盘腹吸盘,雌雄同体:,睾丸:2个,位于虫体后1/3处呈分支状前后排列;,卵巢:1个,位于睾丸前细小成分叶状;,子宫:盘绕于中部,受精囊:1个,位于卵巢后,
3、卵黄腺:滤泡状,位于中段两侧,2.虫卵,是人体寄生蠕虫卵中最小的。黄褐色,似芝麻状,微小,平均为2917m 。壳稍厚,前端较窄有小卵盖,其周围的卵壳增厚形成肩峰,后端钝圆有小疣样突起。卵内含成熟毛蚴。,卵盖,卵壳,小疣,毛蚴,肩峰,二、生活史,1.终宿主:人 2.保虫宿主:一些哺乳动物(猫、狗),生活史要点,3. 第一中间宿主: 淡水螺纹沼螺、长角涵螺和豆螺。,4.第二中间宿主: 淡水鱼:鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、 麦穗鱼等 淡水虾,5.成虫的寄生部位: 肝胆管 6.感染阶段: 囊蚴 7.感染方式:经口感染(生食/半生食含活囊蚴的淡水鱼虾),8. 世代交替,(一)致病机理,分泌物与代谢产物,胆管上皮
4、脱落,增生,管壁增厚,癌变,管腔狭窄,胆管阻塞,细菌感染,胆道炎症,机械性刺激与压迫,虫卵、死亡虫体碎片,胆汁性肝硬化,胆石症,阻塞性黄疸,三、致病性,病变的主要部位:肝的次级胆管 主要危害性:是患者的肝受损,(二)临床表现,1.轻度感染者 肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化,临床症状不明显。 2.中度感染者 以消化系统的症状为主疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等。 嗜酸性粒细胞增多,3. 严重感染者 晚期以肝脏病变为主肝硬化、腹水,(甚至死亡)、阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症状 4. 儿童和青少年感染者 临床表现往往较重,死亡率较高,少数可致
5、侏儒症。,易误诊为肝炎,急、慢性胆囊炎等,(一)病原学诊断 1.粪便检查:检获虫卵是确定本病的主要依据 直接涂片法(检出率不高) 改良加藤氏厚膜涂片法 各种集卵法(水洗倒置沉淀法) 醛醚法检出率较高,四、诊断,2.十二指肠引流胆汁检查 离心沉淀检查,(二)免疫学诊断 ELISA、对流免疫电泳、间接荧光抗体试验和免疫金银染色试验等。 可用于临床辅助诊断及流行病学调查 (三)影像学检查 B超与CT检查有助于肝吸虫病的诊断,其中CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。 B超检查:肝内光点粗密不均,斑点状雪花样,回声增强,胆管枯枝状回声 CT检查:肝内胆管从肝门向四周扩张,肝外胆管无明显扩张,五、流行与防
6、治,(一)分布 人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和中南亚洲国家。 我国:20个省市、自治区有不同程度流行人群感染率在130之间。 广东:为高发区,平均感染率4.08%,珠江三角州有的流行区感染率高达21.1。,(二)流行因素,传染源:病人、带虫者外和保虫宿主(猫、狗等家畜及野生的哺乳动物),易感人群: 该病的流行有明显的地方性,有生食和半生食鱼虾习惯的地区该病感染率较高。,传播途径: 经口感染,当地人群有生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯。,平原水网型 (地方性流行区) 成年人为主,流行区类型,山地丘陵型(散在性流行区) 青少年为主,六、防治,1.注意饮食卫生,改变不良饮食习惯 2.加强粪便
7、管理 3.治疗病人和感染者,吡喹酮、阿苯哒唑,一、布氏姜片吸虫(姜片虫) Fasciolopsis buski,成虫寄生于人以及猪的小肠,引起姜片虫病。,1.成虫 肌肉肥厚,姜片状;,【形态】,活时肉红色,死后灰白色。,大小 27.5cm0.82cm,2.虫卵,椭圆形,淡黄色;大小为130 140m 8085m ;卵壳较薄,卵盖不明显;内含一个卵细胞和数十个卵黄细胞; 是人体最大蠕虫卵。,姜片虫卵,毛蚴,成虫,尾蚴,水生植物,虫卵随粪便排出入水,扁 卷 螺,猪、人 的小肠 内发育,【生活史】,1. 生活史过程,雷蚴,胞蚴,3 7 周,水红菱、荸荠等,囊蚴,误 食,寄生部位 小肠 感染阶段 囊蚴
8、 感染方式 经口感染,2.生活史要点,终宿主 人 保虫宿主 猪 第一中间宿主 扁卷螺,媒介水生植物 菱角、荸荠、水草等,扁卷螺,荸荠,菱角,中度感染者 消化不良、腹痛、腹泻 (量多,稀薄而臭) 重度感染者 消瘦、贫血、浮肿、儿 童发育障碍等。,【致病性】,轻度感染者 无明显临床症状,直接涂片法 水洗沉淀法 改良加藤法,【诊断】,1. 虫卵的检查 为主要的检查方法,2. 成虫的检查 从粪便或呕吐物中检获,1.流行 (1)分布:国内除东北西北外的其他省区均有分布,多呈小面积点状分布。 (2)流行因素: 传染源的存在; 中间宿主和媒介水生植物的广泛分布; 粪便管理不当; 人们饮食与饮水习惯。,【流行
9、与防治】,2.防治,加强粪便管理; 养成良好的饮食卫生习惯; 改变猪的喂养方式; 杀灭扁卷螺; 治疗药物:首选吡喹酮。,卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani,又称肺吸虫(lung fluke),成虫主要寄生于人及多种肉食类哺乳动物的肺脏,引起肺吸虫病。,口吸盘,肠管,腹吸盘,卵巢,睾丸,睾丸,子宫,卫氏并殖吸虫成虫,1.成虫 椭圆形,似半粒花生,【形态】,口、腹吸盘大小略同:口吸盘位于虫体前端,腹吸盘位于虫体中横线之前,生殖器官左右并列:,肠管呈弯曲状沿虫体两侧向后延伸,末端为盲端,卵巢与子宫左右并列于腹吸盘后;两个睾丸左右并列于虫体后1/3处,金黄色,不规则椭圆形;前宽
10、后窄,宽端有一卵盖,窄端卵壳增厚,内含1个卵细胞和10余个卵黄细胞。,2.虫卵,卵盖,卵黄细胞,卵细胞,卵壳,肝吸虫卵 黄褐色 2917m,姜片虫卵 淡黄色 13082m,日本血吸虫卵 淡黄色 8967m,肺吸虫卵 金黄色 9954m,常 见 蠕 虫 卵 图,【生活史】,卫氏并殖吸虫生活史,成虫 (肺),虫卵,毛蚴,胞蚴,母雷蚴,子雷蚴,尾蚴,尾蚴,囊蚴,水,(水),(川卷螺),(溪蟹、蝲蛄),(人、猫、犬、野生肉食动物),(经口),(痰),(水),从感染到粪中查到虫卵需23个月 成虫寿命 56年或更长,终 宿 主:人 中间宿主:第一中间宿主:川卷螺 第二中间宿主:淡水蟹、蝲蛄 保虫宿主:猫、
11、犬科动物 转续宿主:野猪、蛇、鸟、蛙等,生活史要点:,第一中间宿主 川卷螺,淡水蟹,蝲蛄,第二中间宿主,成虫寄生部位:主要是肺,还可异位寄生。 感染阶段:囊蚴 感染方式:生食含有囊蚴的淡水蟹、蝲蛄 童虫体内移行: 肠壁-腹腔-穿膈肌-胸腔-肺 童虫可异位寄生,但多不能发育为成虫 生活史类型:世代交替型,肺吸虫囊蚴,思考题: 比较肝吸虫和肺吸虫的生活史差异?,1.致病机制 成虫或童虫寄生、移行所致机械性损伤; 虫体排泄物、分泌物所致免疫病理反应。,【致病性】,2.病理变化,(1)急性期 (2)慢性期 脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期,肺吸虫在脑组织内形成的肉芽肿损害,腹 肝 型:腹痛、腹泻、便血、肝区
12、疼痛、肝大及 腹水等。 脑脊髓型:头晕、头痛、失眠、视力下降、癫痫、蛛网膜下腔出血、瘫痪等。 皮 下 型:皮下结节或包块,多呈游走性大小不等,压痛明显。,3. 临床表现 胸 肺 型:胸痛、咳嗽、咳血痰或铁锈色痰等,并具有特征性胸部X线表现。,脑型肺吸虫病,皮肤型肺吸虫病(皮下包块),【诊断】 1.病原学诊断 痰液检查: 用消化沉淀法,查到虫卵即可确诊。 粪便检查: 以沉淀法为好,查到虫卵即可确诊。 活组织检查: 手术摘除皮下、肌肉包块或结节检查到虫体即可确诊。,肺组织内肺吸虫囊包(切片),肺组织内肺吸虫囊包(切片),2.免疫学诊断 轻度感染者或病原学诊断阴性者可用免疫学诊断,皮内试验 ELIS
13、A 循环抗原检测 单克隆抗体技术 免疫印渍技术 生物素-亲和素系统,1.流行分布 广泛分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。我国26个省(区、市)均有本虫分布。,【流行与防治】,传染源存在,动物管理不当 痰和粪便污染水源 生食或半生食淡水蟹、蝲蛄 囊蚴抵抗力强,2.流行因素,(肺吸虫中间宿主孳生地) 山间小溪,加强健康宣传教育; 加强对粪便和水源的管理; 不生吃淡水蟹和蝲蛄,不饮生水; 加强淡水蟹、蝲蛄的检疫; 加强动物管理; 治疗病人和带虫者首选药物吡喹酮。,3.防治,日本血吸虫,送瘟神 毛泽东 1958.7.1 绿水青山枉自多,华佗无奈小虫何! 千村薜荔人遗矢,万户萧疏鬼唱歌。,日本血吸虫病曾是我国
14、严重危害人体健康的五大寄生虫病之一 。经过几十年的防治,取得了明显成效。,近年来,许多地区疫情回升,日本血吸虫病目前依然是我国重点防治的寄生虫病之一。,日本血吸虫寄生人体血管的吸虫,称血吸虫。 人体血吸虫共有6种,我国只有日本血吸虫。,【形 态】,1.成虫,雌雄合抱,卡红染色,雌雄异体,虫体呈圆柱状,外观如线虫,雄虫乳白色,粗短,长1220mm,前端有发达的口吸盘和腹吸盘,腹吸盘以下,虫体向两侧延展,并略向腹面卷曲,形成抱雌沟。 7个椭圆形睾丸呈单行排列,位于腹吸盘背侧,口吸盘,腹吸盘,睾丸,抱雌沟,细长,口腹吸盘较小,在虫体中常因肠管中含有较多的消化和半消化的血液,使虫体呈深褐色或黑色,生殖
15、系统中卵巢椭圆形,位于虫体中部。,日本血吸虫雌虫,2.虫卵,日本血吸虫卵,成熟虫卵椭圆形,大小平均89m67m,淡黄色,卵壳较薄,无卵盖,卵壳一侧有一小棘,表面常附有污物,卵壳内侧有一薄层的胚膜,内含有一成熟毛蚴,毛蚴与卵壳之间常有大小不等圆形或长圆形油滴状的头腺分泌物。,小棘,卵壳,毛蚴,组织残渣,油滴状分泌物,日本血吸虫卵显微镜下形态,3.尾蚴,尾蚴属叉尾型,由体部及尾部组成,尾部又分尾干和尾叉(尾部分叉是日本血吸虫尾蚴的特征) 1对头腺和5对穿刺腺 活尾蚴:从钉螺中逸出的尾蚴,在水中游动,与宿主皮肤接触时,侵入皮肤,【生活史】,2.生活史要点,生活史经过虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾 蚴
16、、童虫及成虫等七个发育阶段。,成虫寄生部位:门脉-肠系膜静脉 感染阶段:尾蚴 传播途径: 经皮肤(人是接触含有尾蚴的疫水后,尾蚴经皮肤侵入人体) 中间宿主:钉螺 童虫移行:皮肤心、肺动脉静脉肝门静 脉肠系膜静脉,血吸虫寄生于肠系膜静脉内,血吸虫,日本血吸虫中间宿主-钉螺,【致病性】,1.尾蚴所致损害:尾蚴性皮炎。属于一种速发型和迟发型超敏反应。 2.童虫所致损害:可引起移经器官如肺的损害。 3.成虫所致损害:静脉内膜炎和静脉周围炎。 属于免疫复合物型超敏反应。 4.虫卵所致损害 是主要致病阶段:虫卵肉芽肿和纤维化(干线型纤维化)是血吸虫病的主要病变。受累最严重的组织与器官是结肠壁和肝脏。,虫卵
17、肉芽肿形成机制,致敏T细胞,卵内SEA,Ab,B细胞,淋巴因子,Ag-Ab 复合物,虫卵肉芽肿,型超敏反应,炎细胞浸润,型超敏反应,纤维化,血吸虫尾蚴性皮炎,肝脏组织中的血吸虫卵肉芽肿,血吸虫卵沉积在肠壁组织,干线型肝硬化,2.临床表现,急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 根据主要临床表现分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型四型。 异位血吸虫病 常见的有脑型、肺型、胃型及皮肤型。,晚期血吸虫病病人,血吸虫病免疫,1.抗原 日本血吸虫抗原主要包括表膜抗原、分泌排泄抗原和SEA等。 SEA是主要的免疫病理学抗原,引发虫卵周围的肉芽肿反应。这类抗原的免疫原性强,也是引起宿主体液免疫反应的主要
18、免疫原。 2.血吸虫病免疫 先天性免疫 获得性免疫:伴随免疫、免疫逃避 是初次感染的成虫后可引起的针对再感染的免疫力,但不能清除体内原有的成虫,而对再感染时侵入的童虫,却有了一定的抵抗力。一旦清除体内成虫,则免疫力消除。,【诊断】,1.病原学诊断,直接涂片法(急性患者),自然沉淀法 (检出率高),尼龙袋集卵法(大规模普查),毛蚴孵化法(检出率高、操作繁琐),(1)粪便检查虫卵,急性患者 粪检多为阳性 慢性患者 粪检阳性率甚低 晚期患者 粪检为阴性,(2)直肠黏膜活组织检查(慢性及晚期患者) 适用于无血吸虫治疗史而粪检多次阴性的少数需确诊的病例。局限性和危险性,2.免疫学诊断,皮内试验(ID),
19、环卵沉淀试验(COPT) 是目前血吸虫病的重要辅助诊断技术之一。,间接血凝试验(IHA),酶联免疫吸附试验(ELISA),斑点免疫胶体金渗滤试验(DIGFA)等,【流行与防治】,1.分布 血吸虫病主要流行于长江流域及其以南的12个省、市、自治区的370县、市。经过近40年的努力,血防工作取得了明显的成效。,进入21世纪,全国血吸虫病部分地区血吸虫病的疫情还十分严重。血吸虫病疫情的反复和回升。,2.流行因素,传染源 包括感染日本血吸虫的人、畜及一些野生动物。在我国黄牛和水牛为重要的保虫宿主。 传播途径 人群接触含有尾蚴的疫水。,易感人群 人类对日本血吸虫均易感,特别是非流行区居民感染者。,3.防治,加强粪便管理,保护水源; 做好个人防护,避免感染; 消灭钉螺,切断传播途径; 查治病人病畜,消灭传染源; 治疗药物是吡喹酮。,填塘埋螺,思考题: 血吸虫生活史与肝吸虫、肠吸虫生活史的比较有何不同?,
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