腹腔镜下保胆取石 ppt课件.ppt
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1、腹腔镜下保胆取石术,2016-04-12 王小霞,胆囊为一梨状器官,分为底 、体、颈和胆囊管4部分,位于肝的脏面的胆囊窝内,其表面为脏腹膜所覆盖,借结缔组织附于肝,称胆囊床,是左右肝叶的标志性分界点。,胆囊的解剖,功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空,胆囊三角(Colot三角)是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区,其内有胆囊动脉穿行,是胆道手术易发生误伤的区域。,定义,胆石症,指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石,女性发病率高于男性。,分类,按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 (1)黑色胆色素结石 (2
2、)棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。,分类,按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石,壶腹部嵌顿结石,病因,胆石形成原因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 胆道梗阻 胆囊功能异常 胆管异物,如虫卵或成虫的残体 其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。,临床表现,胆囊结石: 症状:右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后,或夜间发作。 腹膜刺激征:右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 墨菲氏(Murphy)征阳性(深压胆囊区,嘱病人深吸气,可有触痛反应) 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。,临床表现,肝外胆管结
3、石: 消化道症状,恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 Charcot(夏柯)三联症:腹痛,寒战、高热,黄疸 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds(雷诺)五联症: Charcot(夏柯)三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 肝内胆管结石: 临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌。,诊 断,B超 ERCP CT MRI,主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。,胆石症的治疗,急性发作期宜先行非手术治疗,待症状控制后,进一步检查,明确诊断;如
4、病情严重、非手术治疗无效,应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗法主要适应证 初次发作的青年患者; 经非手术治疗症状迅速缓解者; 临床症状不典型者; 发病已逾3天,无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。,手术适应症,1 胆囊结石无合并化脓性胆囊炎; 2 症状轻微的单纯胆囊结石; 3 多发结石,但B超检测胆囊壁厚度小于6MM; 4 无右上腹部大手术史,胆囊位置无异常; 5 非萎缩性胆囊结石; 6 儿童及青少年胆囊结石。,手术禁忌症,1 胆囊萎缩胆囊消失者; 2 胆囊管内结石无法取出,预计术后仍无法取出者; 3 胆囊管经术中造影证实梗阻者; 4 术前B超或造影见胆囊管内结石,而术中胆
5、道镜无法发现者; 5 合并有胆总管结石者,应先治疗胆总管结石再行保胆。,保胆取石术的优点,1 手术完后第一天可下床,可进食易消化的流质,注院时间短至三五天。由于手术只需微孔,恢复也会很快。 2 微创保胆取石术的前提是胆囊功能完整,若是在术中发现胆囊不易保留可转换为切除术,不会增加患者额外痛苦。 3 保胆取石术只需1公分左右的切口,并且是在可视的情况下操作,手术安全系数很高,患者及家属都可以放心。 4 在取干净结石的前提下保持完整的胆囊功能,患者术后可恢复跟正常人一样的健康生活。,病例介绍,夏俭 ,性别:女 ,年龄:64岁 ,婚姻:已婚, 主诉: 反复发作右上腹痛5年余 门诊以胆囊结石收治入院
6、入院时间:2016-02-19 16:50 拟于2016-02-21 行腹腔镜下保胆取石术,现病史,患者于5年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适,呈间歇性,发作时为阵发性疼痛,伴右背部放射,不伴发热畏寒、恶心呕吐、反酸嗳气等表现,疼痛程度能忍受,休息后症状能自行减轻,后类似腹痛反复多次发作,多予静脉输液抗炎治疗(具体用药不详)可缓解,近期至外院查彩超提示胆囊结石,现至我院就诊,门诊拟以“慢性胆囊炎胆囊结石”收住入科拟行进一步治疗。刻下:右上腹隐痛不适,无畏寒发热、皮肤黄染,纳差,两便可,睡眠欠佳,近期体重无明显减轻表现。,既往史,否认有“高血压、糖尿病、心脏病”史,否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染
7、病史,否认有手术、外伤、输血史,否认有药物及其他过敏史,预防接种随社会进行。,体格检查,体温36.2 脉搏72次/分 呼吸16次/分 血压125/75mmHg患者神清,营养尚可,发育正常,自主体位,生理反射存在,病理反射未引出。,专科检查,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见表浅静脉曲张,触诊软,未扪及特殊异常包块,右上腹部及剑突下轻度压痛,无明显反跳痛,肝脾肋下未及,Murphys征阴性,肝区无叩痛,肾区叩击痛阴性,移动性浊音(-),肠鸣音不亢进。,辅助检查,肝胆胰脾彩超示(本院,2016-02-20):胆囊结石。,护理诊断,疼痛:与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关 护理措施: 1 观察患者疼痛的
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