《医学有机化学教学课件》血液5学时(朱大年第八版).ppt
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1、第三章 血 液 CHAPTER 3 BLOOD,第一节 血 液 生 理 概 述,第三节 生 理 性 止 血,第四节 血型和输血原则,第二节 血 细 胞 生 理,生理教研室 李旭,体液 (60%),第一节 血液生理概述,细胞内液 (40%),细胞外液 (20),血浆(血管内液) (1/4),组织液(血管外液) (3/4),案例分析,一个黑人小女孩在早上的体育课上长跑后,感到非常的疲劳,中午一直处于昏睡状态。被送回家后,父母根据孩子的情况,傍晚时分送她去了儿科医生那里。 在与父母的交谈中,并观察孩子的状态,有以下记录: 1、孩子仍处于昏睡状态,不能正确的辨别方向和回答一般的问题。 2、她说自己非常
2、疲劳,肌肉无力且疼痛。 3、呼吸有点急促。 4、指尖、手掌、嘴唇的皮肤略现青紫色。 实验室分析如下: 1、HCT 偏低,血红蛋白偏低。 2、血涂片显示红细胞大多数变成了镰刀形。 3、电泳法显示出非正常的血红蛋白。,What is your diagnosis?,一、血液的组成 Blood Components,血浆 55% Plasma 血细胞 45% Blood Cells 红细胞Red Blood Cells or Erythrocytes 白细胞White Blood Cells or Leucocytes 血小板Platelets or Thrombocytes,2,Centrifug
3、e,血浆 (55% of whole blood),血细胞 (45% of whole blood),一、血液的组成,1,Withdraw blood and place in tube,血浆蛋白 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原,(胶体渗透压),(参与免疫),(生理性止血),血细胞比容HCT (Hematocrit),概 念:血细胞在全血中所占的容积百分比,正常值: 男性为4050,女性为3748,变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时, 都可使红细胞比容改变。,(二)血液的黏度 Viscosity,二、血液的理化特性 Physical and Chemical Properties of Blo
4、od,(一)血液的比重 Specific Gravity,(三)血浆渗透压 Osmotic Pressure,(四)血浆的pH值 Plasma pH 7.357.45 NaHCO3/H2CO3,半透膜,渗透压 取决于溶质颗粒数目多少,高,低,水,渗透,指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量,(三)血浆渗透压 300mmol/L或770KPa 分类: 晶体渗透压 胶体渗透压 组成 压力 特点 意义,血浆蛋白等胶体物质 (主要为白蛋白),无机盐、糖等晶体物质 (主要为NaCl),大(300mmol/L或770KPa),小(1.3mmol/L或3.3KPa),不易通过细胞膜, 易通过毛细血管壁,易通
5、过细胞膜, 不易通过毛细血管壁,维持细胞内、外水平衡 保持RBC正常形态和功能,调节血管内外、水平衡 和维持正常血浆容量,如:脱水,应用,血管,组织,水 肿(组织液增多) 如:营养不良性水肿 肝病(肝功能障碍) 肾脏疾病,胶体渗透压,血浆蛋白 白蛋白,RBC,水,第二节 血细胞生理,造血干细胞将拥有自我复制和多向分化的能力,一、红细胞生理 Physiology of Erythrocytes,(一)红细胞的数量、形态 正常成年人红细胞数 男性为 4.05.51012/L 女性为 3.55.01012/L 血红蛋白 男性为 120 160g /L 女性为 110150g/L,贫血,在末梢血液中,
6、单位容积内的红细胞,血红蛋白及红细胞比容低于正常,或其中一项明显低于正常.,红细胞形状改变:镰刀形红细胞,(二)红细胞的生理特征,、生理特征 1) 可塑变形性 2)红细胞的悬浮稳定性 ,病人 正常人 ESR RBC + 血浆 血浆 + RBC ,特征: 血沉快慢与红细胞无关, 与血浆的成分有关。,通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。,血沉:以红细胞在第一小时末下沉的距离 男 ESR为015mm,女 020mm,意义: 一些疾病的辅助诊断: 如活动性肺结核、风湿病等,血沉加快,(3) 渗透脆性,概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。,渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:由于0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血
7、浆渗透压相近称为等渗溶液。,2.功能,运输氧和二氧化碳(Hb) 缓冲作用,(三)红细胞的生成与调节 、红细胞的生成所需物质 、红细胞生成的调节,1.红细胞的生成所需物质,生成部位,胚胎期为肝、脾和骨髓;,出生后主要在骨髓,骨髓造血功能障碍再生障碍性贫血(再障),造血原料:,蛋白质和铁,铁:,来源,内源性铁红细胞破裂 外源性铁食物,存在形式与铁蛋白结合聚集成铁黄素颗粒 转运形式与转运蛋白结合 利用形式Fe2+,孕妇,儿童营养不足 缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血) 大量失血,长期慢性出血,蛋白质:主要从食物中来。机体从食物中摄取的蛋白质 远远满足红细胞生成需要。,必要的成熟因子:合成DNA所需的重
8、要辅酶 叶酸 VitB12 :+内因子(胃内),胃大部分切除,先天性内因子缺乏内因子减少 B12吸收障碍;叶酸缺乏巨幼红细胞性贫血 (大细胞高色素性贫血),2. 红细胞生成的调节,2)性激素 雄激素 3)其他激素 T3、生长素,1) EPO,缺氧、RBC或Hb,肾,促红细胞生成素(EPO),肾病、肾功能障碍,肾性贫血,PO2 RBC Hb,成纤维细胞 内皮细胞 (主),肝细胞(次),雄激素 T3 生长素,(五) 红细胞的破坏 平均寿命120天 血管外破坏:肝,脾 脾功能亢进脾性贫血 血管内破坏:机械损伤,溶血,胆色素 黄疸出现 +触珠蛋白肝 Hb 经肾排出,尿Hb,三、白细胞Leucocyte
9、s,(一)白细胞的分类和正常数值 白细胞 绝对值(109/L) % 粒细胞 中性粒细胞Neutrophils 2.07.0 5070 嗜酸性粒细胞Eosinophils 00.5 0.55 嗜碱性粒细胞Basophils 00.1 01 单核细胞Monocytes 0.10.8 38 淋巴细胞Lyphocytes 0.84.0 2040,白细胞总数 (4.010.0) 109/L,(二)白细胞的生理功能 1.中性粒细胞: 吞噬病原体(特别是化脓性细菌),炎症时的主要反应细胞 2.单核细胞: 单核细胞 组织 巨噬细胞 吞噬力 3.嗜酸性粒细胞: 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 参与对蠕
10、虫的免疫反应。 4.嗜碱性粒细胞: 参与过敏反应 5.淋巴细胞: 免疫,四、血小板生理 Physiology of Thrombocytes,(一)数量与功能: 1.数量:正常成人为100300109/L 2.功能:维持血管壁的完整性 参与生理性止血过程,(二)生理特性: 粘附 释放 聚集 ADP、TXA2/PGI2 收缩 血小板收缩 蛋白收缩血块回缩,血清 吸附 凝血因子,粘附-释放-聚集-收缩-吸附,- -,阿司匹林,Why blood donors and women in the last trimester of pregnancy are advised to avoid aspi
11、rin?,第三节 生理性止血 Hemostasis,生理性止血小血管受损后引起的出血在几分钟内会自行停止。,一、生理性止血的基本过程: 1、血管收缩 2、血小板血栓的形成松软止血栓 3、血液凝固坚固止血栓,血清or血浆?,二、血液凝固 血凝:血液由流动的液体状态变成不能流动凝胶状态的过程。 (可溶性纤维蛋白原-不溶性纤维蛋白) (一)凝血因子:血浆与组织中直接参与血液凝固的物质,凝血因子特点:,除F外,都是蛋白质;,正常情况下以酶原形式存在,不具活性, 被激活时 F Fa;,除F外,都是血浆中;,F、在肝内合成,需要维生素参与, 缺乏维生素或肝功能下降时,将出现出血倾向;,F是重要的辅助因子,
12、缺乏时将发生微小创伤也 会出血不止的血友病。,(二)血液凝固的过程,凝血过程的“瀑布学说”: 血液凝固的基本反应过程: 1、凝血酶原酶复合物的形成(X Xa) 2、凝血酶原的激活(II IIa) 3、纤维蛋白的生成(I Ia), 分 类 内源性凝血 外源性凝血 凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 凝血因子分布 参与酶数量 凝血时间,凝 血 小 结,(形成凝血块),网罗血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白a,纤维蛋白原,凝血酶a,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成Xa, 凝血因子-复合物,激活因子,因子X,激活因子 结合因子,激活因子,启动,全在血中,启动,组织和血中,多,少,慢、约
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