《妇产科学》温医大:子宫颈肿瘤2017.ppt
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1、1,第二十九章 子宫颈肿瘤 Carcinoma of Cervix Uteri,编者 林仲秋(中山大学),瑞安市人民医院 妇产科 郑乐荣 TEL 13758766365 E-MAIL ,目的和要求,掌握子宫颈癌的临床分期、临床表现、诊断及鉴别诊断。掌握子宫颈癌的处理、预防、预后及随访。 熟悉子宫颈癌的组织发生和发展、病理及转移途径。熟悉子宫颈上皮内瘤变(CIN)与子宫颈早浸癌的关系。 了解子宫颈癌的病因、流行病学及本病在普查、防治中的重要意义。,Epidemiology-worldwide Incidence,通过筛查可降低发病率和死亡率,我国在过去30多年中,宫颈癌死亡率下降了69%(农村6
2、3.71%;城市78.4%) 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中,宫颈癌由过去的第2位降至第8位,6,病因,HPV感染 性行为及分娩次数 宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确的癌症。,原始鳞状上皮,原始鳞柱交界,转化区化生的 鳞状上皮,新鳞柱交界,柱状上皮,那氏囊肿,腺开口,宫颈上皮及转化区,9,组织发生和发展,重要概念:转化区 (移行带transformation zone) 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域,原始鳞-柱状交接部,幼女、绝经 后妇女 低雌激素影响,生育年龄高雌激 素影响状态,原始鳞-柱状交接部外移,原始鳞-柱状交接部外移,鳞状上皮化生 鳞状上皮化,外移的原始鳞-柱状交接部,生理鳞
3、-柱 状交接部,鳞状上皮化生 鳞状上皮化,外移的原始鳞-柱状交接部,生理鳞-柱 状交接部,转化区,原始鳞状上皮,原始鳞柱交界,转化区化生的 鳞状上皮,新鳞柱交界,柱状上皮,那氏囊肿,腺开口,宫颈上皮及转化区,16,组织发生和发展,癌变过程 转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激,HPV致子宫颈癌机理图式,HPV 感 染,持 续 HPV 感 染,细 胞 分 化 失 调,高 度 CIN,浸 润 癌,免疫因素 遗传易感性?,辅 助-致 癌 剂, 30 岁, 30 岁,10 年,10 年,18,Precancerosis,CIN Cervical Intraepithelial Neoplasia 宫颈
4、上皮内瘤变,20,CIN分级,CIN I 级轻度异形(细胞核增大,核质比例略增大,核染色稍加深,核分裂象少,细胞极性正常) CIN II 级中度异形(细胞核明显增大,核质比例增大,核深染,核分裂象较多,细胞极性尚存) CIN III 级重度异形和原位癌(细胞核异常增大,核质比例显著增大,核型不规则,核分裂象多,细胞拥挤、排列紊乱、无极性),CIN I 级,1/3,CIN II 级,2/3,CIN III 级,全层,24,宫颈浸润癌的形成,CIN原位癌浸润癌 当宫颈上皮化生过度活跃,或宫颈上皮内瘤样病变继续发展,异型细胞突破上皮下的基底膜累及间质则形成宫颈浸润癌。,宫颈癌,宫颈癌,宫颈不典型增生
5、与癌,鳞状细胞浸润癌( 75-80% ) 大体形态:,外生型:息肉状、乳头状或菜花状肿物,组织脆、易出血,常累及阴道,少侵犯宫旁,预后较好。,大体形态:,内生型:向颈管内生长,常浸润深部及宫颈旁组织,常累及宫旁组织,预后较差。 溃疡型:由上二型合并坏死感染形成,可形成深溃疡,似火山口,预后差。 4.颈管型:病灶发生于宫颈管内易转移淋巴结。,组织病理(镜检),原位癌:宫颈上皮细胞发生异型性,未突破基底层。 病变累及宫颈腺体,但腺体基底膜完整,仍属于宫颈原位癌范畴。,组织病理(镜检),镜下早期浸润癌:病变突破基底膜深度5mm,宽度7mm。 宫颈浸润癌:病变突破基底膜深度5mm,或淋巴管发现癌栓.,
6、分级,根据癌组织分化程度和每高倍视野的细胞分裂相数分为高分化,中分化,低分化。级别愈高,预后愈差。 级:高分化 级:中分化 级:低分化,病 理,腺癌:约占20-25%。目视与鳞癌无特殊差异。,镜检,腺癌:粘液腺癌 宫颈恶性腺瘤 鳞腺癌,36,Route of metastasis,一、直接蔓延 二、淋巴转移 三、血行转移,转移方式:,直接蔓延:最常见。 沿阴道粘膜:由上向下。 向四周软组织:主韧带、骶韧带、膀胱、直肠。 向子宫体:较少见。,转移方式:,淋巴道转移:重要转移途径 一级组:宫旁、子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结 二级组:腹股沟深浅、腹主动脉旁 3.血性转移:极少见。,宫
7、颈癌分期,临床分期:,FIGO分期法(临床分期) I期:局限于宫颈 IA期:显微镜下轻微间质浸润 IA1 深度 3mm 水平扩散7mm IA2 深度3且5mm水平扩散7mm,临床分期:,IB期:间质浸润深度达到或超过5mm,宽度超过7mm IB1 癌灶最大径线4cm IB2 癌灶最大径线4cm,临床分期:,FIGO分期法 II期:肿瘤超越子宫,未达盆壁,或未达阴道下1/3 IIA期:无宫旁侵润 IIA 1 癌灶最大径线4cm IIA 2 癌灶最大径线4cm,临床分期:,FIGO分期法 II期:肿瘤超越子宫,未达盆壁,或未达阴道下1/3 IIB期:有宫旁侵润,临床分期:,FIGO分期法 III期
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