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1、广西医科大学康复医学教研室 梁文锐 副教授,概述Outline,关节置换术是指用人工关节替代和置换病损关节。 目前它已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患,但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。,关节置换术后的功能障碍Arthroplasty dysfunction,1.疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患,如OA、RA等,出现反复的、进展的关节慢性疼痛;术后,由于手术等创伤,也会出现较为剧烈的急性疼痛。 2.关节严重畸形 如膝内、外翻畸形等。 3.ADL能力受限 由于严重的疼痛和畸形会造成患者日常生活活动能力的降低,从而丧失劳动能力。,康复评
2、定Rehabilitation assessment,一、术前评定Preoperative assessment 术前的评定应包括全身整体状况以及单项的康复评定。 单项的康复评定: 1.上、下肢肌力 2.关节活动度 3.观察步态 4.测定手术肢体长度 5.影象学检查,康复评定Rehabilitation assessment,二、术后评定Postoperative assessment 术后的评定可分别在术后12天、术后1周、2周住院患者以及术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定。 术后的评定也包括全身整体状况以及单项的康复评定。 全身整体状况:心、肺功能,要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时
3、的状况。,术后评定Postoperative assessment,1.伤口情况 2.关节水肿 3.关节疼痛 4.关节活动度 5.上、下肢肌力 6.活动及转移能力 7.分析步态 8.评估功能性活动能力 9.门诊随访,康复目标Rehabilitation goals,1.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。 2.解除患侧关节疼痛、无力,保持关节稳定。 3.关节功能及活动性好,即负重、伸屈、外展、旋转,能够达到生活自理,活动自如。 4. 预防并发症和废用综合征。,术前指导preoperative instruction,1.首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习,以及踝关节的主动运动,要求股
4、四头肌每次收缩保持10秒,每10次为1组,每天完成510组。 2.患者坐于床上,进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动,次数可根据患者自身情况而定,每天重复23次。 3.此外,还应教会患者如何使用拐杖行走,为术后执杖行走作准备。,股四头肌静力性收缩 The quadriceps Static contraction,直腿抬高运动 Straight leg raising movement,使用拐杖行走Crutches,常见并发症的处理 Common complications of treatment,1.下肢深静脉血栓形成:患者术后应尽早进行被动、主动活动,尽早下床练习; 2.脱位:主要
5、强调术后的预防措施,尤其是在术后的6周之内; 3.异位骨化:常发生在术后1年内,高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎、和骨性关节炎,对这些患者活动时应加以注意。,人工髋关节手术Hip arthroplasty,人工髋关节手术已有超过30年之历史,对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说,这是唯一能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进,该手术目前满意率达90%以上。完全可以放心接受。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损,手术通常不用于青年。,人工髋关节手术适应症Indications,1. 60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时,如
6、果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。 2. 60岁以上的老年人股骨颈骨折,骨折明显移位,现已倾向于做全髋关节置换。 3. 股骨头缺血性坏死。 4. 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者,因 不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便,也可考虑行全髋关节置换。 5. 股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤。 6. 髋关节强直。,手术过程surgical procedures,体位Posture :健侧卧位,手术过程surgical procedures,手术过程surgical procedures,手术过程surgical pro
7、cedures,髋关节置换术后康复训练程序Rehabilitation training program 术后第12天,1卧床:注意体位摆放:髋关节置换术后,有四种危险而应避免的体位: (1)髋屈曲超过90; (2)下肢内收超过身体中线; (3)伸髋外旋; (4)屈髋内旋。 2理疗:起消肿、止痛作用。可采用冰疗、电脑中频电治疗,每日12次,每次20分钟。 3肢体气压治疗:以促进手术侧下肢血液回流,起到消肿作用。每日12次,每次15分钟。,体位posture,髋关节置换术后康复训练程序 Rehabilitation training program 术后第12天,4运动疗法:每日12次,每次30
8、60分钟。 (1)通过主动或被动的呼吸训练来预防心肺系统的并发症; (2)辅助外展位; (3)辅助髋、膝关节屈曲、伸展训练; (4)患肢肌肉等长收缩练习,包括:臀大肌、臀中肌、股四头肌、股二头肌、腓肠肌的等长收缩训练; (5)术后第2天:拔除负压引流管后进行患肢CPM训练,髋关节被动活动范围不超过85; (6)踝、足和趾的主动活动。,踝、足和趾的主动活动Active motion of the ankle, foot and toe,髋关节置换术后康复训练程序 Rehabilitation training program 术后第36天,1理疗:冰疗、电脑中频电治疗。 2肢体气压治疗。 3运动
9、疗法 1)继续第12天的运动训练; 2)床上活动练习:翻身、起坐、移动、坐到床边等; 3)尝试从坐到站; 4)从高椅或高床由坐位站立训练。,从坐到站From sitting to standing position,从卧到站 From supine to standing position,髋关节置换术后康复训练程序 Rehabilitation training program 术后第712天,1石蜡疗法:消肿、改善血循环,每日12次,每次20分钟。 2电脑中频电治疗:止痛、松解粘连,每日12次,每次20分钟。 3肢体气压治疗。 4运动疗法: (1)髋周围肌肉渐进性肌力训练; (2)尝试上、
10、下楼; (3)尽可能用拐杖行走,达到部分负重(四脚拐肘拐手杖); (4)作业治疗:ADL训练为主:如起床、转移和行走训练等。,髋关节置换术后康复训练程序 Rehabilitation training program 术后3周,1运动疗法 (1)进一步增加肌力; (2)步态练习:行走速度、耐力、楼梯、坡度,注意坐、卧时不要交叉双腿。 2作业治疗:ADL训练:洗澡、如厕、乘车等。 3理疗:必要时可采用石蜡疗法、电脑中频电治疗、水疗等。 4出院宣教。 5制定随访时间及计划。,人工膝关节置换术适应症 Knee arthroplasty indications,人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛
11、、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括: 1.膝关节各种炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等; 2.少数创伤性关节炎; 3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎; 4.少数老年人的髌骨关节炎; 5.静息的感染性关节炎(包括结核); 6.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。,手术过程surgical procedures,手术过程surgical procedures,膝关节置换术后康复训练程序 Rehabilitation training program 术后第12天,1.卧床; 2.消肿止痛:电疗,冷疗; 3.
12、踝部、足趾的主动活动; 4.股四头肌、腘绳肌、臀肌的等长收缩; 5.CPM机:术后1天045开始,每天增加ROM 10。,膝关节置换术后康复训练程序 Rehabilitation training program 术后第36天,1.膝关节主动活动; 2.直腿抬高; 3.床上活动练习(翻身,坐起,移动,坐到床边); 4.桥式运动:3遍/天,10次/遍; 5. CPM机:每天增加10; 6.术后第四天开始站立练习。,膝关节置换术后康复训练程序 Rehabilitation training program 术后第712天,1.部分负重行走训练(四脚拐肘拐手杖); 2.股四头肌、腘绳肌渐进性肌力训练
13、; 3.楼梯、坡度行走(先训练三向阶梯,后日常行走楼梯); 4.腘绳肌牵伸,防止屈曲挛缩; 5. ADL训练。,膝关节置换术后康复训练程序Rehabilitation training program 术后3周,1.增加肌力,步态练习:行走速度、耐力、楼梯、坡度; 2. ADL:洗澡、如厕、乘车等;如需要,进行被动牵伸、水疗等; 3.功能训练及达到重返社会; 4.出院宣教; 5.制定随访计划。,主动伸直膝关节Active straighten the knee,被动伸直膝关节 Passive straighten the knee,被动伸直膝关节 Passive straighten the knee,主 动 屈 膝 练 习,主动屈膝练习Active flexion exercises,主 动 屈 膝 练 习,被动屈膝锻炼Passive flexion exercise,被动屈膝锻炼Passive flexion exercise,被动屈膝锻炼Passive flexion exercise,股四头肌锻炼Quadriceps exercise,股四头肌锻炼Quadriceps exercise,脚 踏 车 练 习,上 楼 练 习,双 拐 的 正 确 使 用,使 用 双 拐 行 走,单 拐 的 使 用,CPM,CPM的应用,谢 谢,
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