白内障超声乳化技术(碎核技术).ppt
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1、白 内 障 超声乳化技术,1967年,第一例Phaco手术(Dr. kelmen) 1967-1970,共做了12例患者 1975年前,总共3500例,Dr. kelmen做了1/7,Phaco发展简史,1979年,眼科粘弹剂的发现 1984年,折叠IOL的应用(Dr. Mazzocco ) 1985年,CCC技术的应用( Dr.Gimbel ) 10% 眼科医生接受Phaco手术 1986年-1994年,各种碎核技术的发展 1995年,97%眼科医生接受phaco,Phaco发展简史,Dr. Howard Gimbel CCC(连续环形撕囊)及 Divide and conquer 碎核技术
2、的发明者,Phaco基本技术,切口制作 撕囊 碎核技术 皮质注吸 IOL植入,碎 核 技 术,碎核技术的发展,1986年, Dr. Gimbel Divide and conquer(分而治之) 1993年,Dr. Kunihiro Nagahara Phaco chop(乳化劈核) 1994年,Dr. Koch Stop and chop(拦截劈核),撕囊口:5mm-6mm 囊袋内:核中央厚度4.5mm,2009 Alcon, Inc.,碎核技术相关基础安全区域,碎核技术相关基础Phaco针头,外径通常0.9mm - 1.1mm 根据末端斜面角度,分0、15、30和45等 0和15的针头较钝
3、,容易被堵塞,适用于需要牢牢吸住核然后进行机械劈核的情形 45的针头较锐利,适用于需要雕刻打槽的情形,最能体现白内障术者个性化的器械 目前有20多种劈核手术,因而有多种chopper,2009 Alcon, Inc.,碎核技术相关基础劈核钩,南式钩(Nagahara chopper) 钩直角弯曲,长1.5-2mm ,头端圆钝,部分钩内侧呈刀刃,以利劈核,垂直劈核中的chopper,钩直角弯曲,头端尖锐,以利垂直劈核,部分前端如铲形刀刃,Koch chopper,钩直角弯曲,长1.5-2mm ,头端圆钝,无刀刃,可兼顾水平或垂直劈核,拦 截 劈 核 Stop and chop,Stop and
4、chop(拦截劈核),Koch PS, Katzen LE. Stop and chop phacoemulsification J Cataract Refract Surg. 1994 Sep;20(5):566-70,中央刻槽,两侧分核,旋转核块,水平劈核,基本技术要点刻、分、转、劈,Stop and chop(拦截劈核),为劈核创造空间,使劈核更为安全有效 适用于所有硬度的核处理 掌握脚踏使用,协助练习术中手脚配合 对于初学者而言最为安全有效,拦截劈核技术之一:中央刻槽,长度:在撕囊口的范围内 宽度:一个半针头直径(能容纳针头和套管) 深度:2/3 晶体厚度(能看到槽底红光反射) 自切
5、口至切口对侧 针头斜面向上,灌注孔在两侧 每次刻槽的深度为针头直径的1/31/2 脚踏3档前进,2档后退,刻槽,刻槽注意事项,行进方向: 撕囊口上缘下方中央核与表层核交界处 针头不要埋入核块(造成milk、堵塞、牵拉悬韧带) 不要推动晶状体(能量过低、速度过快、负压太高),刻槽时推动核块,刻槽注意事项,足够深,保证掰核完全;足够宽(达到套管宽度) 只在向前移动时释放U/S,不要空超 采用CAS推荐的U/S能量(高)、AFR和负压(低) 操作要点:脚重(三档底部),手轻(针头浅削),拦截劈核异常情况的处理,刻槽成“碗状” 粘弹剂“浮核”技术,刻成碗的处理,拦截劈核技术之二:两侧分核,Chop与P
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