《病理生理学教学资料-王槐高》2013肿瘤药本-1.ppt
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1、Tumor ( Neoplasm),肿 瘤,大汗腺炎,下肢真菌病,Lipoma,男,10岁.肿物10年. 背部巨大肿块,突出 表面,光滑,界清. 切除2-3年未复发,papilloma of vagina,女,58岁。阴道肿物已十年,无痛,无出血,无继续肿大,男,35岁。颈肿物四年,鼻涕带血,头痛; 治疗后存活5个月 Metastasis of nasopharyngeal carcinoma,Breast cancer,Carcinoma of cervix,Squamous cell carcinoma of skin,Squamous cell carcinoma of skin Cac
2、hexia,傅 彪,Liver cell carcinoma,Metastasis of liver,Malignant Melanoma,男性16岁 打篮球时摔倒右大腿骨折 X线检查股骨 下端肿物 骨质破坏 病理活检为骨肉瘤 右大腿截肢 半年后发生全身 转移死亡,肿瘤CPC,对肿瘤的大致印象,肿块 大小 生长速度 对机体影响,-多余,-不一,-慢、快,-压迫、破坏、转移、死亡,全球恶性肿瘤患者,总数 3710万 每年新增 900 万 每年死亡 630 万 (700万) 预计2020年 新增 2000 万 死亡 1200 万,部分国家地区恶性肿瘤发病率,/10万,部分国家地区肺癌发病率,/10
3、万,1998年我国城市前十位死因分布,我国恶性肿瘤患者, 每年新增 150 万 每年死亡 130 万 占农村人口死因 第3位 占城市人口死因 第1位 恶性肿瘤按死亡率高低排列为 肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤、脑肿瘤(乳腺癌、宫颈癌),我国恶性肿瘤患者,广东省恶性肿瘤死亡率构成比,12.57%,70年代,17.94%,1999年,我院近几年肿瘤患者,鼻咽癌、肺癌 食管癌、肝癌、胰腺癌、 甲状腺癌 白血病 卵巢癌、乳腺癌、子宫颈癌,我教研室(含肿瘤所),主要研究方向 鼻咽癌病因发病学 鼻咽癌转移模型及转移机理 鼻咽癌血清学诊断 鼻咽癌治疗,我教研室(含肿瘤所),主要研究
4、手段 常规病理 免疫缺陷动物(裸鼠) 细胞培养 图象分析 分子生物学,对肿瘤的初步认识,常见 危害大 投入多 进展慢,Tumor ( Neoplasm),肿 瘤,讲授内容,肿瘤的概念与一般形态 肿瘤的异型性 肿瘤的生长与扩散 良、恶性肿瘤的区别 肿瘤的命名与分类 常见肿瘤举例 肿瘤的病因学与发病学,一、肿瘤的概念 Definition of tumor 和一般形态与结构 Characteristics of tumor,Definition of tumor,A tumor is a lesion resulting from the autonomous or relatively auto
5、nomous abnormal growth of cells which persists after the initiating stimulus has been removed.,局部组织的细胞,肿瘤的概念,致瘤因素(oncogenic factor),基因水平上生长调控失常,克隆性异常增生,形成新生物(neoplasm),病因?镜下?大体?发病机制?,Inflammation,Tumor,二者都见有肿块形成,为何前者为炎性肿块?,肿瘤增生与 炎症、再生修复增生的 区别,遗传密码改变 无 有 代谢,功能,形态 正常 异常 分化成熟能力 有 缺乏 原因消除后生长 停止 继续 与整体协调
6、性 协调 不 对机体的影响 修复 大,炎症、再生修复增生 肿瘤性增生,Characteristics of tumor,数目和大小 形状 颜色 质地,(一)Gross(肉眼、大体),肝转移癌,大小:体积微小到几十斤,数目:一个或多个, 肿瘤性质 生长时间 发生部位,乳头状 息肉状 结节状 分叶状 菜花状 囊 状 溃 疡,形状,多种多样,乳头状,息肉状,结节状,分叶状,菜花状,溃疡状,囊 状:囊壁薄、完整,卵巢囊性畸胎瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,颜色, 黄色 如脂肪瘤, 黑色 如黑色素瘤, 绿色 如绿色瘤, 灰白灰红色, 红暗红 如血管瘤,质地, 与肿瘤的种类 肿瘤实质与间质的比例 与肿瘤有无变性坏死
7、,硬度:骨瘤纤维瘤脂肪瘤,硬度:间质实质的肿瘤, 肿瘤的实质 parenchyma 肿瘤的间质 stroma,(二)Histological structure of tumor, 构成:肿瘤细胞(tumor cell) 意义: 肿瘤的主要成分 决定肿瘤的生物学特性 决定肿瘤的特殊性 识别肿瘤的来源 分类、命名、诊断的依据, 肿瘤的实质(parenchyma), 构成:结缔组织,血管,淋巴管 意义: 营养、支持作用 限制作用(肌成纤维细胞) 免疫作用(淋巴细胞) 瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移, 肿瘤的间质(stroma)- 不具特异性,Breast Cancer,Parenchyma 肿瘤细
8、胞总称 Stroma 结缔组织,血管,淋巴管,Normal glands,Adenoma,Adenocarcinoma,肿瘤中是观察实质还是间质病变来判断其组 织来源,如何区分其良恶性?,肿瘤的异型性,二、肿瘤的异型性,Atypia of tumor,二、Atypia of tumor, Definition 分化 differentiation 异型性 atypia 间变 anaplasia Characteristics of atypia,概念 1.分化 differentiation (组胚的概念),幼稚或原始细胞发育成为成熟细胞的过程,原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 原红 早幼 网织红
9、 中幼 红 晚幼 原粒 早幼粒 杆状核 中幼粒 分叶核 晚幼粒,1.分化 differentiation (肿瘤的概念),肿瘤细胞和组织与其来源的(已发育成熟的)细胞和组织的相似程度,对比,对比,分化高,分化低,脂肪瘤,脂肪肉瘤,图1:脂肪细胞/组织,图2,图3,肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与 其发源的正常组织有不同程度的差异,2.异型性 Atypia,Atypia indicates the various differences on cell shape and histological structure between tumor and normal tissue which i
10、s its forebears,图1:正常鳞状上皮 图2:鳞状上皮肿瘤 图3:鳞状上皮肿瘤,图2、3与图1相比较是否存在差异性?,3. 间变 anaplasia 明显异型性称为间变 恶性肿瘤细胞缺乏分化的状态,思考题:,间变性肿瘤的恶性程度?,Lack of differentiation, or anaplasia, is considered a hallmark of malignancy,分化程度 低 异型性 大,分化程度 高 异型性 小,确定肿瘤良、恶性的主要的组织学依据, 异型性、分化程度与恶性程度的关系,异型性小分化程度高恶性度低或良性 异型性大分化程度低恶性度高, 肿瘤异型性的
11、意义, 异型性与分化程度是一对相反的概念,图1:鳞状上皮,图2,图2:异型性小-良性 图3:异型性大-恶性,图3,比较并判断图2、图3的异型性,观察肿瘤组织结构和细胞形态,图2,肿瘤细胞的异型性 Atypia on cell morphologically 肿瘤组织结构的异型性 Atypia on structure histologically,肿瘤异型性的表现, 肿瘤细胞的异型性,细胞形态 正常 胞核 形状 正常 核浆比 146 染色质 细,均匀 核膜 正常 核仁 1个 核分裂像 少,正常 多核/巨核 无 胞质 嗜酸,正常 肿瘤,肿瘤细胞,细胞代谢、功能,DNA复制,胞核:增大(核染色质增
12、多) 核仁:增大和增多,镜下,细胞衰亡和坏死时,细胞核有何变化?,肿瘤细胞的异型性,细胞形态 正常 胞核 形状 正常 核浆比 146 染色质 细,均匀 核膜 正常 核仁 1个 核分裂像 少,正常 多核/巨核 无 胞质 嗜酸,多形性 多形性 1/12 粗,不均 厚 肥大,多个 多,病理性 有 嗜碱、特异产物,正常 肿瘤,肿瘤细胞的多形性:大小、形状不一,核:形状、大小不一 核:梭形,大小较一致,浆 ,核 ,纤维肉瘤,纤维细胞,肿瘤细胞的核多形性:核大小、形状不一,浆 ,核多形性之一:核浆比(1:12),核多形性之一:核染色质粗颗粒状,不均匀 边集在核膜核膜增厚,胞核多形性之一:核仁肥大,可多个,
13、肿瘤细胞的核分裂像,正常有丝分裂像,对 称 二 极,对 称 二 极,病理性核分裂像具诊断意义,三 极,四 极,多 极,胞核多形性-病理性核分裂像具诊断意义,不对称二极,顿挫性,顿挫性,顿挫性,三极,多极,胞核多形性-双核、多核、巨核或奇形核, 肿瘤组织结构的异型性,瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织的差异,鳞状上皮,鳞状上皮癌,扁平C,梭形C,多边形C,基底C,细胞极向 排列结构 与间质关系,Atypia histologically,Normal Pre-cancer Cancer,细胞层数 增多 细胞极向 水平纵向 排列形式 整齐紊乱,Atypia histologically,Gl
14、ands Adenoma,细胞层数 增多 排列形式 整齐紊乱 腺体形态 规则不规则,小结,肿瘤(neoplasm)概念 一般形态 异型性,三、肿瘤的生长和扩散 Growth and spread,(一)肿瘤的生长 Growth of tumor,Growth speed 生长速度 Growth pattern 生长方式, 生长分数 (growth fraction,GF) 瘤细胞的生成与丢失 肿瘤血管形成(tumor angiogenesis) 肿瘤的演进与异质化,主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度,良性分化高慢; 恶性分化低快,Growth speed of tumor 生长速度, 生长分数
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