《病理生理学教学资料-王槐高》消化系统-肝脏.ppt
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1、消化系统疾病(二) Diseases of the Digestive System,广东医学院病理学教研室 王胜纯(22896357),病 理 学,内容安排,肝脏疾病 病毒性肝炎(P214.) 肝硬化 (P219.) 肝癌(P226.),由多种肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变的一种传染病。,病因 肝炎病毒,性质 变质性炎,概 念,第三节 病毒性肝炎 (Viral Hepatitis),临床特点 传染病,一、病因及发病机制,病因 核酸类型 传染途径 HAV RNA 消化道(易暴发流行) HBV DNA 密切接触、输血、注射 HCV RNA 密切接触、输血、注射 HDV RNA 密切接
2、触、输血、注射 HEV RNA 消化道(易暴发流行) HGV RNA 输血、注射,乙型肝炎发病机制,HBV 肝细胞内复制繁殖 部分HBV抗原结合于肝细胞膜 致敏T 淋巴细胞 细胞毒作用 肝细胞变性、坏死,血,HBV,免 疫 力 正常 低下 过强 耐受 T淋巴细胞 致敏 致敏 致敏 不致敏 细胞毒作用 较强 弱 很强 无 胞浆内病毒 杀灭 部分复制 杀灭 持续复制 肝细胞损伤 变性 迁延 坏死 无 病变类型 急性 慢性 重型 携带者,二、基本病变,变质性炎,具有炎症三大基本病变,以 为主。,同时伴有不同程度的炎细胞浸润。,肝细胞的再生和纤维组织增生(除急性重型 肝炎外)。,肝细胞的变性、坏死,胞
3、浆疏松化、气球样变溶解坏死 多见,嗜酸性变嗜酸性坏死 少见, 肝细胞变性坏死,1. 肝细胞变性,肝细胞水变性,肝细胞嗜酸性变性,嗜酸性变性发展而来。 散在单个或几个肝细胞坏死。 形成嗜酸性小体,属细胞凋亡。,嗜酸性坏死, 肝细胞变性坏死,2. 肝细胞坏死,按程度与范围: 点状坏死/小灶性坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大片坏死/大块坏死, 点状坏死,点状坏死, 碎片状坏死,碎片状坏死,尤他大学病理学网页图片, 桥接坏死,桥接坏死, 大片坏死/大块坏死,大片坏死,部位 坏死区、小叶内、汇管区 成份 淋巴细胞 多 单核细胞 多 浆细胞 少 中性粒细胞 少, 渗出(炎细胞浸润),汇管区炎细胞浸润, 再生
4、与增生,肝细胞再生 肝细胞完全再生 网状支架完整 肝细胞结节状再生 网状支架破坏, 再生与增生,间质反应性增生和小胆管增生 Kupffer细胞增生肥大 间叶细胞及成纤维细胞的增生 小胆管增生,小胆管增生,慢性病例,汇管区、增生的纤维组织内。,四、临床病理类型及特点,急性(普通型)肝炎 黄疸型 无黄疸型 轻度 慢性(普通型)肝炎 中度 重度 重型肝炎 急性 亚急性,1. 急性普通型肝炎(最常见), 病变 变性 胞浆疏松化、气球样变,最普遍 坏死 点状坏死轻微,嗜酸性小体 渗出 轻度炎细胞浸润 增生 肝细胞再生完全修复,急性普通型肝炎,属黄疸型者,可见胆汁淤积。 丙型肝炎,肝细胞脂肪变性最明显。,
5、 临床病理联系 变性为主 体积增大 牵拉被膜 痛 坏死肝功能异常 转氨酶 胆汁分泌 食欲下降、厌油、呕吐 胆红素代谢 黄疸, 结局 大多数在半年内可逐渐恢复。 部分乙肝和丙肝病例,常需至1年才恢复。 约5%10%急性乙肝 50%70%急性丙肝 约1 %发展为急性重型肝炎。,慢性肝炎,2. 慢性肝炎,病程持续半年以上者。 坏死 增生 碎片状坏死 桥接坏死 实质 间质 轻度 偶见轻度 轻度 轻度 中度 中度 特征性 中度 中度 重度 重度 大范围 重度 重度,早期肝硬化,肝细胞坏死较严重: 重度碎片坏死及大范围桥接坏死 肝细胞不规则再生 纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展,形成纤维间隔分割小叶结构
6、晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。,3. 急性重型肝炎,又称为“暴发型”、“电击型”或恶性肝炎。 大体 体积明显缩小,左叶为甚 重量减至600g800g 质地柔软,被膜皱缩 切面黄色或红褐色 急性黄/红色肝萎缩 镜下 肝组织弥漫性大片坏死, 肝细胞无明显再生。,急性重型肝炎(大体),急性重型肝炎(镜下),临床病理联系 肝细胞性黄疸 胆红素入血 出血倾向 凝血因子合成障碍 肝功能障碍,肝性脑病 解毒障碍 肝肾综合征 结局 大多在短期内死亡 死因:肝功能衰竭、消化道大出血 肾衰、DIC(弥散性血管内凝血),黄 疸,4. 亚急性重型肝炎,大体 不同程度缩小、被膜皱缩 黄绿色 亚急性黄色肝萎缩 易发展成
7、肝硬化 镜下 肝细胞大片坏死 肝细胞结节状再生 炎细胞浸润 小胆管增生,亚急性重型肝炎(大体),亚急性重型肝炎(镜下),结局 有治愈可能。 多数发展为坏死后性肝硬化。,病毒性肝炎 小结一,水变性为主,部份嗜酸性变性,桥接坏死、碎片状坏死,纤维组织增生,大片坏死,大片坏死,肝细胞结节状再生,纤维组织增生,点状坏死,完全再生,肝细胞结节状再生,病毒性肝炎 小结二,1. 自(治)愈 2. 迁延不愈 急性慢性 急重亚急重 3. 恶化 轻型较重型、轻度重度 慢性中重度 亚急重,肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生,多种 原因,反复交错进行,肝小叶结构破坏和血液循环改建,肝脏变形变硬,第五节
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