《病理生理学教学资料-王槐高》病理 传染病.ppt
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1、,内容安排,消化系统传染病 伤寒、细菌性痢疾、肠阿米巴病 神经系统传染病 流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎 性传播疾病 淋病、尖锐湿疣、梅毒、艾滋病,第二节 伤 寒,概 述 由伤寒杆菌引起的急性传染病。 病变特点 全身单核巨噬细胞系统增生。 回肠末段淋巴组织病变最明显。 主要临床表现 :持续高热、相对缓脉、 肝脾肿大、皮肤玫瑰疹、 白细胞少。,回肠末段,一、病因及发病机制,1. 病原体:伤寒杆菌(沙门氏菌属)。 2. 传染源:伤寒病人或带菌者。 传染途径:消化道。 苍蝇为传播媒介,菌体“O”抗原 鞭毛“H”抗原 表面“Vi”抗原 致病因素 菌体裂解内毒素,产生相应抗体肥达氏反应,发病机制,伤寒
2、杆菌 经口,可被胃酸杀死 小肠粘膜集合、孤立淋巴小结(致敏) 血液胸导管肠系膜淋巴结 菌血症(第一次) 单核巨噬系统吞噬并繁殖 胆囊内大量伤寒杆菌繁殖 菌和毒素入血(第二次) (胆汁为良好培养基) 败血症,菌随胆汁 再次入侵,变态反应 坏死,(回肠末端),二、病变及临床病理联系,1. 本质急性增生性炎 全身单核吞噬细胞系统的 巨噬细胞增生 吞噬病菌、RBC 坏死细胞碎片 伤寒细胞 聚集成团 伤寒小结(伤寒肉芽肿),伤 寒 小 结,伤寒小结,2. 病变, 肠道 部位:最常见于回肠末段集合和孤立淋巴小结 分期: 髓样肿胀期 W1 坏死期 W2 溃疡期 W3 愈合期 W4 其它病变, 肠道分期及病变
3、,肠系膜淋巴结、肝、脾肿大,骨髓增生,伤寒小结形成 皮肤淡红色小丘疹(玫瑰疹) 心、肾变性坏死(相对缓脉) 膈肌、腹直肌、股内收肌凝固性坏死 胆囊:细菌(+)炎症轻慢性/终身带菌,肠道病变与临床症状的严重程度不成正比,(2)其他病变,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,三、并发症,1. 肠出血 溃疡期 2. 肠穿孔 最严重 3. 支气管肺炎 小儿多见 死亡原因败血症 肠穿孔 肠出血,伤寒病 小结,由伤寒杆菌引起的 。 病变特点:全身反应性增生 伤寒细胞,伤寒小结 病变以 淋巴组织最明显。 病变分期: 、 、 、 。,急性增生性炎,回肠末端,概念:痢疾杆菌所致的肠道传染病(菌痢) 病变部位 大肠(以乙状结肠和
4、直肠为重) 病变特征:大量纤维素渗出形成假膜 假膜性炎,第三节 细菌性痢疾,一、病因与发病机制,病原体:痢疾杆菌(G短杆菌) 按抗原结构和生化反应分为四群: 志贺氏 内毒素、外毒素 福氏 内毒素 鲍氏 内毒素 宋内氏 内毒素,传染源: 菌痢患者及带菌者 传播途径:消化道(粪口途径) 苍蝇为重要传播媒介,发病机理,病菌口 胃 小肠 乙状结肠、直肠 (粘膜固有层繁殖) 毒血症 粘膜渗出性炎 发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便,(多数被胃酸杀灭),二、病理变化及临床病理联系,1. 部位:乙状结肠、直肠最明显 2. 类型: 急性细菌性痢疾 (病程 2月) 慢性细菌性痢疾 (病程2月) 中毒性细菌性
5、痢疾, 急性细菌性痢疾,经过: 卡它性炎初期 假膜性炎特征 大量纤维素、坏死组织、WBC、RBC、细菌 溃疡形成,溃疡:表浅,地图状,溃疡间粘膜正常。,尤他大学病理学网页图片,急性细菌性痢疾,假膜,急性细菌性痢疾,假膜,临床表现,全身症状:发热、头痛、乏力。 消化道症状 腹痛、腹泻 里急后重 黏液脓血便 并发症(少见):肠穿孔、肠出血。, 慢性细菌性痢疾,特殊的肠道病变 病变反复慢性溃疡 (较深,边缘息肉状) 纤维修复疤痕形成肠壁增厚 肠腔狭窄, 中毒性细菌性痢疾,特点: 多见于27岁儿童。 起病急、病情重。 毒血症:中毒性休克、呼吸衰竭 消化道症状轻。,肠阿米巴病(P317) 又称阿米巴痢疾
6、,1. 病因、发病机理 溶组织内阿米巴原虫,滋养体 小滋养体肠腔型 (过渡型) 大滋养体致病性 包囊 传染性,滋养体 包囊体,包囊,吞食,大滋养体,小滋养体 (回盲部),包囊,脓肿,溃疡(肠粘膜下层),排出体外,痢疾样大便(阿米巴痢疾),侵入 肠壁,发病机制,机械性损伤 吞噬作用 接触溶解 细胞毒素 免疫抑制,2. 病变和临床,部位:盲肠(87%)、升结肠。 性质:变质性炎(溶解坏死为主)。 分期 : 急性期 慢性期,(1)急性期大体病变,溃疡 溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎,粘膜表面点状坏死及浅表溃疡,口小底大、边缘潜行烧瓶状溃疡,巨大溃疡(邻近溃疡之间相互融合),粘膜层,粘膜下层,烧瓶状溃疡
7、,边缘潜行 可见阿米巴滋养体:溃疡与正常组织交界处,临床表现,肠道症状:腹痛、腹泻 里急后重不明显 果酱样便,有腥臭 全身中毒 轻 并发症 少, 慢性期,特点 病变复杂,新旧病变共存 溃疡愈合肉芽组织、疤痕、息肉 进展坏死、溃疡壁硬,腔窄 胃肠功能紊乱、腹泻与便秘可交替出现,小结一,伤寒 急性增生性炎(肉芽肿性炎) 细菌性痢疾 假膜性炎 阿米巴痢疾 变质性炎,溃疡的好发部位和形态特点,第四节 流行性脑脊髓膜炎,由脑膜炎双球菌引起的脑膜和脊髓膜的急性化脓性炎症,简称流脑。 概述 多于冬春季流行。 多见于5岁以下儿童。 临床表现:寒战、高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、颈项强直等,一、病因及发病机制,脑
8、膜炎双球菌(患者及带菌者) 呼吸道飞沫传播 上呼吸道局部炎症或成为带菌者 抵抗力低下 入血繁殖 (菌血症、败血症) 经血脑屏障 脑膜炎,二、病理变化,二、病理变化,蛛网膜下腔积脓 脑底血管炎,镜下:蛛网膜下腔增宽,有大量中性粒细胞 及纤维素的渗出。,三、临床病理联系,1. 颅内压升高 2. 脑膜刺激征:颈项强直,屈髋伸膝征等 3. 脑脊液变化 压力,浑浊脓性 蛋白,糖 细胞(中性粒细胞、脓细胞) 细菌 确诊依据,四、结局及并发症,1. 治愈 大多数 2. 慢性 脑积水 脑膜粘连 颅神经受损:耳聋、视力障碍、面神经麻痹 血管炎脑梗死,第五节 流行性乙型脑炎,概述 国际上称日本乙型脑炎( 1934
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