小肠淋巴管扩张症病例分析2005050511 (2).ppt
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1、病例报告,一般资料,女,55岁 入院日期:20050311,反复全身浮肿20余年,再发10余天。,主诉,现病史,20余年前,无明显诱因下出现腹胀、全身浮肿,当地住院检查考虑“肝硬化、腹水、低蛋白血症”,经治疗(具体不详)后好转出院。 45年前,又出现全身浮肿,一般先颜面部浮肿,再发展至四肢。偶食油腻等食物后出现腹泻,34次/日,黄色稀水样。伴有上腹隐痛,向背部放射。 10余天前,上述症状再发,自觉浮肿加重。为进一步诊治来我院。 发病来,精神软,食欲一般,睡眠可,近45年体重无增减。,过去史,陈旧性肺结核史10余年; 外院住院发现血糖升高10余天。 否认长期用药史; 有青霉素过敏史。,体格检查,
2、脉搏72次/分;血压110/70mmHg;呼吸20次/分;体温36.9;身高163cm;体重57kg。 神清,颈软,气管居中,颈部淋巴结未及,胸廓对称无畸形,心脏听诊无殊。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。Murphys sign(),CBC:WBC4.26.9109/L;RBC5.21012/L; Hb14.3g15.6/dl;HCT42.946.2%; MCV89.1fl;MCH30.1pg;MCHC33.8g/dl; PLTS 308109/L;LYMPH 14.6%; NEUT 75.6%。LYMPH1.0103/dl(0.8-4.0); Eosin: 1.8%; M
3、ono:7%. 尿常规(); 粪常规:黄软,OB 。,辅助检查,血生化: K:4.04mmol/L; Na:139 mmol/L; CL:110mmol/L; CA1.99 mmol/L;CO2CP25.4mmol/L; BUN16mg/dl; Crea:0.6mg/dl; BUN/Crea:27; Glu:108259mg/dl; 糖化血红蛋白:8.5%(4%6.5%); 肝功能: ALT 52IU/L; AST73IU/L; ALP57IU/L; GGT7IU/L; TP35.942.4g/L; Alb:19.624.5g/L; A/G:1.21; TBIL: 0.2mg/dl; DBIL
4、:0.2mg/dl; TG:108mg/dl; Chol: 129mg/dl;,辅助检查,乙肝三系:HBsAb; HBeAb;HBcAg(IgG) (+) PT、APTT正常. EST 1mm/hr; CA-125; CA19-9;AFP;CEA 均() T3(RIA):1.64nmol/L(1.23.4) T4(RIA):61nmol/L(54174) TSH(RIA):5.58mIU/L(0.34.4) T3 Free(RIA): 1.24pmol/L(27.8) T4 Free(RIA): 4.54pmol/L(8.0726.27),辅助检查,CXR(20050314):两肺纹理稍增多,
5、双肺上野可见斑片状、条索状密度增高影,右肺尖胸膜增厚。左肺野可见散在斑点状高密度影。右侧肋膈角变钝,膈面尚光整,左膈尚可。 印象:两上肺陈旧性结核,右侧胸膜改变。 B超(20050314): 胆囊肿大、胆囊多发结石、胆囊炎。,辅助检查,病史特点,中年女性,反复全身浮肿20年余,偶有腹泻;上腹痛45年。 低蛋白血症;血糖增高;B超见胆囊结石,胆囊炎。 体检:双下肢凹陷性水肿。,初步诊断,低蛋白血症,原因待查; 慢性胆囊炎,胆囊结石; 糖尿病。,鉴别诊断低蛋白血症,蛋白质合成障碍; 进食障碍或不足; 消化吸收障碍; 蛋白质丢失过多(肾、胃肠、皮肤); 分解代谢加速(消耗增加); 血清水分增加。,蛋
6、白丢失性胃肠病诊断依据 Protein-Losing Gastroenteropathy,低蛋白血症; 有蛋白质从胃肠道丢失的证据: 粪51Cr白蛋白测定 粪1 抗胰蛋白酶活性测定 病因诊断。,蛋白丢失性胃肠病病因 Protein-Losing Gastroenteropathy,胃肠黏膜病变不伴糜烂或溃疡 巨大肥厚性胃炎(Menetriers desease) 肥厚分泌性胃炎 急性病毒性胃肠炎 过敏性胃炎 胃肠黏膜病变伴糜烂或溃疡 糜烂性胃炎 胃溃疡 溃疡性结肠炎 Crohns disease 淋巴管阻塞 原发性小肠淋巴管扩张症 Whipples disease Crohns disease
7、 淋巴瘤,胶原性肠病 乳糜泻 Whipples disease,Waldenstrom巨球蛋白血症 神经纤维瘤病 淋巴瘤,小肠细菌过度生长 嗜酸性胃肠炎 某些肠寄生虫病 系统性红斑狼疮,胃肠道恶性肿瘤 类癌综合征 特发性空肠回肠炎 淀粉样变(Amyloidosis ),小肠子宫内膜异位 淋巴管肠瘘 肠系膜结核和结节病,硬化性肠系膜炎 缩窄性心包炎,还需哪些检查?,胃镜 肠镜 小肠插管造影 腹部CT 免疫球蛋白测定 自身免疫全套检查 粪1 抗胰蛋白酶活性测定、清除率测定 粪51Cr-标记白蛋白测定 99mTc-标记白蛋白测定,胃镜检查 (Gastroscopy),胃窦扭转变形,散在隆起糜烂;胃体
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