山东省全科型疾控骨干培训慢病预防与控制.ppt
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1、山东省全科型疾控骨干培训 慢病预防与控制,疾病预防控制机构“全科型”业务骨干技术指导组 2012年5月8日,主要内容,慢病的流行及防制策略 慢病监测 慢病综合防治 膳食与营养干预 身体活动干预 慢性病自我管理 减盐防控高血压项目基层医疗卫生机构服务规范 高血压预防与控制 糖尿病预防与控制 伤害的预防与控制,慢病的流行及防制策略,1-慢病的定义及其特点,慢性非传染性疾病定义,WHO确定的慢病名称为:Non-communicable Diseases(NCD)/生活习惯病(日语) 以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、糖尿病为代表的一组疾病,是相对于传染病和急性疾病而提出的一组
2、疾病总称。 一般由不良生活方式和环境因素造成,并可以通过生活方式和环境因素的改善而得到控制。 伤害虽然不属于慢病,但同慢病相似,其发生一般与生活行为相关,防治措施也与慢病防治存在诸多共同之处,可以作为广义上的慢病范畴来认识。,慢病的特点,发病隐匿,潜伏期长 慢病是致病因子长期作用,器官损伤逐步积累而成,多发于老人,但真正致病始于早期。 多因素致病,一果多因,生活方式是主要病因 一体多病,一因多果,相互关联,共同依存,“骨牌效应” 一种致病因素可以与多种疾病相关; 一种疾病往往会造成另一种疾病的发生 病程长,健康损害和社会负担严重 患病人数增长幅度加快,发病年龄呈年轻化趋势,慢性病的决定因素,社
3、会环境决定生活方式,生活方式决定基因表达,“基因给枪上膛, 是生活方式扣动了扳机”,慢性非传染性疾病共同危险因素,1.包括心脏病,中风和高血压 2.包括慢性阻塞性肺病和哮喘,主要慢病的危险因素 慢病危险因素水平持续上升,2-慢病流行趋势,中国人口健康状况的变化趋势,*为1955年数据;*为1991年数据,中国人口年龄结构的变化,全国高血压患病率(%)的变化,19501970年代我国高血压患者每年增加100万 19801990年代每年增加300多万 1991-2002年每年增加约700万 估计我国目前有超过2亿高血压患者,中国糖尿病患病率的变化,中国18岁以上居民糖尿病患病率由1979年的0.6
4、7%,增加到2002年的2.60% 估计我国现有2000万糖尿病患者,另有2000万糖耐量受损患者(糖尿病后备人群)。,慢性病在死因构成中所占比例越来越大,全国死因回顾性调查结果 2004-2005年,资料来源:2005年中国卫生统计年鉴,2004年全国医疗机构不同疾病 出院人次数(万人次),2004年卫生部门医院出院病人常见病 住院医疗费用(亿元),2004年主要慢性病次均住院费用与居民家庭(城镇、农村)人均年收入比较,资料来源:2005年中国卫生统计年鉴,罹患常见慢性病住一次院,一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上,罹患常见慢性病住一次院,至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍,心脑血管
5、病直接医疗费用增长速度,从 1993 到 2003 年 的 10 年间 国内生产总值的年均增长速度为 9.0% 而慢性病中最主要的心脑血 管病费用的增长速度却高达 17.3%。,山东省不同年代主要死因死亡构成及位次,山东省及全国慢病流行状况,* Li liming etc. Chin J Epidemiol, July 2005,vol 26,No.7,3-慢性病的预防与控制,2019/6/30,24,慢性病的防制策略,2008年,WHO通过议题文件预防和控制非传染病行动计划。 综合实践经验,WHO认为: 全面、综合的行动可以很快改善健康状况,很多国家和地区已经成功地限制了慢性病的发展 人群策
6、略是预防慢性病的中心策略,但同时应与个体干预策略相结合 如果清除主要危险因素,可以避免80%的心脏病、中风、2型糖尿病和40%的恶性肿瘤!,中国慢性病预防控制策略,政策、环境支持; 一般人群的健康教育和健康传播: 改变社会风气 基于高危人群的健康管理 基于病人的疾病管理 基于区域卫生信息化的健康管理支持慢性病管理 监测评估,2019/6/30,26,慢性病的防制原则和措施,三级预防原则 慢性病防制必须以公共卫生系统为主导, 坚持一级预防为主, 一、二、三级预防相结合的指导原则, 进行社区慢病综合干预。 3.3.3措施 4.4.4重点,2019/6/30,27,3.3.3措施,2019/6/30
7、,28,4.4.4重点,四种主要慢性病 心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病 四种主要生物危险因素 血压升高、血糖升高、胆固醇升高和超重/肥胖 四种主要行为危险因素 烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和过量饮酒,2019/6/30,29,我国慢性病防制案例,全民健康生活方式行动 慢病综合防控示范区创建 减盐防控高血压项目,全民健康生活方式行动,活动定位: 全人群健康教育和健康传播活动,辅以政策倡导和促进环境支持 行动发起和组织单位: 卫生部疾病预防控制局、全国爱卫会办公室、中国疾病预防控制中心,卫生部“全民健康生活方式行动”,确定9月1日为全民健康生活方式日,逐步出台支持性政策、策略及
8、措施。 卫生部出台的文件: 卫生部办公厅关于开展全民健康生活方式行动的通知 全民健康生活方式行动总体方案(2007-2015年) 2011-2012年全民健康生活方式行动实施方案,行动主题: 和谐我生活,健康中国人 行动口号: 我行动,我健康,我快乐! 第一阶段行动内容: 健康一二一,即 “日行一万步,吃动两平衡,健康一辈子” 行动主题歌: 健康一二一歌 行动徽标的制定 全民健康生活方式行动隆重启动,行动简介,2019/6/30,33,慢病综合防控示范区创建,2010年,卫生部下发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案; 山东省卫生厅也于2010年下发了关于开展创建全省慢性非传染性疾病综合
9、防治示范县(市、区)活动的通知; 2011年济南市槐荫区、沂源县、乳山市通过了卫生部疾控局组织的国家示范区考评验收。宁阳县、邹平县等20个县区通过了省卫生厅组织的省级示范区考核验收。,2019/6/30,34,建立完善政策与支持性环境。 宣传普及低盐膳食和防控高血压知识。 依托医改,完善高血压防治措施。 建立监测与评价体系。,卫生部和山东省人民政府 2011年3月11日,共同签署了省部共建联合开展减盐防控高血压行动。,减盐防控高血压项目,2019/6/30,35,慢性病的社区防制,(一)慢性病社区防制的目标 (1)通过实施以健康促进为主要策略的干预活动,减轻乃至消除人群中慢病发生和发展的危险因
10、素,控制慢病发病率和死亡率的上升趋势; (2)通过高危人群和患者的早期发现、随访管理,对患者进行规范化治疗与行为干预,控制和稳定病情,预防和延缓并发症的发生,提高生命质量。,2019/6/30,36,慢性病的社区防制,(二)社区慢性病防制工作的主要任务 (1)对社区高危人群和重点慢性病定期筛查和抽样调查,掌握慢性病的患病情况,了解慢性病发生发展趋势; (2)对本社区确诊的高血压、糖尿病患者按照国家基本公共卫生服务规范,实行规范的随访管理;有条件的社区可开展脑卒中、冠心病和肿瘤患者的建档管理; (3)针对高危人群开展健康咨询及危险因素干预活动,提高居民对慢病防治知识的认知水平,2019/6/30
11、,37,慢性病的社区防制,(三)慢性病社区防制的评估 过程评估 指标:慢病患者管理率(含建档率)、慢病患者随访率、健康教育覆盖率、社区人群参与率、参与人群满意率等。 效果评估 指标:防治知识的知晓率、目标人群知识、态度行为的变化率、某病种患病人群并发症的发生率及稳定率等。,2019/6/30,38,慢性病的社区诊断,(一)社区诊断的定义 社区诊断(community diagnosis),是借用临床诊断一词,指社区卫生工作者运用社会学、流行病学和管理学等研究方法对社区人群健康问题及社区资源进行调查,发现和分析社区人群的主要健康问题及其影响因素的一中调查研究方法。,2019/6/30,39,慢性
12、病的社区诊断,(二)社区诊断的目的 1.确定社区的主要公共卫生问题。 2.寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素。 3.确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素。 4、为社区综合防治效果的评价提供基线数据。,4-我国慢性病的防制现状,2019/6/30,41,我国慢性病防制工作进展,1997年,建立慢性病综合防治社区示范点; 1999年起,开发慢性病防治指南; 2004年,第一次中国成人慢性病相关危险因素监测; 2007年,全民健康生活方式行动; 2009年,将高血压、糖尿病等慢性病管理和老年人健康管理等作为基本公共卫生服务项目; 2011年,卫生部下发全国慢性病预防控制工作
13、规范(试行)。,2019/6/30,42,我国慢性病防制存在的问题,卫生机构职责不明确 人才队伍建设不足 多部门协调不足 健康档案管理不规范 慢性病医疗保障不完善 慢病监测体系不健全,2019/6/30,43,当前我国慢性病防治的主要任务,1.医改重点任务 (1)基本公共卫生服务项目 健康教育、建立健康档案、高血压和糖尿病患者管理、老年人健康管理。 (2)重大公共卫生服务项目 农村适龄妇女“两癌”检查项目、脑卒中高危人群筛查和干预项目、中西部地区儿童窝沟封闭项目。,2019/6/30,44,当前我国慢性病防治的主要任务,2.常规工作任务 (1)开展慢性病防治的政策研究,制订规划、计划和规范 (
14、2)开展慢性病信息化建设和信息管理工作。 (3)开展健康促进与慢性病干预管理。 (4)提供对慢性病患者规范化诊疗服务。 (5)开展技术培训和业务指导。 (6)开展考核与评价。 (7)开展科学研究与国际合作。,2019/6/30,45,我国慢性病防制的职责分工,2011年,卫生部下发全国慢性病预防控制工作规范(试行),在规范中明确了卫生行政部门、疾病预防控制机构(以下简称疾控机构)、基层医疗卫生机构、医院和专业防治机构在慢性病防制工作中的作用、职责、任务和基本工作流程.,2019/6/30,46,我国慢性病防制的职责分工,卫生行政部门 负责辖区慢性病防控工作的组织领导与协调。 疾控机构 负责国家
15、、辖区慢性病防控工作的技术管理与指导。 基层医疗卫生机构 基层医疗卫生机构包括城市社区卫生服务中心和服务站、农村乡镇卫生院和村卫生室。 医院 医院包括城市二级及以上医院和县级医院。负责执行国家、辖区慢性病防控规划和方案要求的慢性病防控工作。 专业防治机构 包括国家心血管病中心、国家癌症中心和各级各类防治办公室等专业机构。,慢病监测,传染病与非传染病监测的区别,传染病与非传染病监测的区别,疾病监测和疾病干预的关系,监测的功能被概括为收集、分析、反馈和利用,慢病监测体系,死因监测 肿瘤随访登记 伤害监测 急诊监测 住院监测 行为危险因素监测 心脑血管发病监测 脑卒中监测 急性心梗监测,死因监测信息
16、收集,报告对象 发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象,包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民,以及港、澳、台同胞和外籍公民。 报告单位和报告人 报告单位:各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。 报告人 各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。 具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书。,死亡医学证明书各联流向,网络报告,1.死因信息报告方式 死亡医学证明书及副卡通过中国疾病预防控制信息系统平台上的全国死因登记报告信息系统进行网络直报。,工作流程图,村医 (社区),乡镇(街道) 防保,家庭或其他场所 死亡个案,收集、填写死亡医学证明书,网络报告(查重、补报
17、),死因信息的审核、订正,各级各类医疗 机构诊治医生,医疗卫生机构 死亡个案,县及县以上医疗机构,7天内完成报告 (根本死因确定及编码),30天内完成报告 (原始信息如实录入),县以下医疗机构,县(区)CDC,县(区)妇幼,5个工作日内 完成代报,7天内通过网络 审核确认,信息的分析与利用,(一)县及县以上医疗机构死因登记报告信息 对所属县及县以上医疗机构死因登记报告数据进行动态分析, (二)全人群死因登记报告信息 对监测点死因登记报告信息和其它全人群死因登记报告信息定期进行汇总、分析,并编写年度死因分析报告。,肿瘤随访登记,一、报告病种,本规范所指的肿瘤系按国际疾病分类第十版(ICD-10)
18、所规定的全部恶性肿瘤(C00 - C97)和中枢神经系统良性肿瘤(D32.0 - D33.9)。,二、报告对象,凡属山东省户籍、并经各级医疗机构诊治属于本规范所列的肿瘤病例均为随访登记对象: (一)经过各种诊断技术确诊的肿瘤病例。(如病理组织学、细胞学、手术及其他专门检查(CT/MRI、B超/彩超、内窥镜)诊断,或临床诊断(排除其他疾病); (二)原发肿瘤漏报的复发、转移病例; (三)因肿瘤死亡的病例。,二、报告对象,(四)填报要求 1.凡具有山东省户籍,在门诊、病房或通过健康体检、疾病普查等方式发现的,经临床或病理、X线、CT等检查确诊的当年新发病例,均应填写居民肿瘤病例报告卡。 2.对肿瘤
19、复发和转移病例,若原发漏报,应予补报,并需核对原发部位及首次诊断日期。 3.若同一患者先后出现两次原发癌,需分别填报。 4.每个肿瘤病例来本单位就诊时,不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊,均需填报。 5.报告卡的填写字迹要清楚,内容填写要完整,不得缺项,漏项。,三、报告程序(1),肿瘤登记报告工作实行“一卡”(山东省居民肿瘤病例报告卡,以下简称肿瘤卡,见附件1)、“一册”(山东省肿瘤发病登记册),以下简称登记册,见附件2)的登记报告制度。,三、报告程序(2),肿瘤责任报告单位应按以下要求进行病例登记报告: (一)门诊和住院医生对确诊的肿瘤病例,填写肿瘤卡和登记册;对于本省户籍人口在
20、外省确诊但未报告、前来本医院进行诊治的肿瘤病例,也要填写肿瘤卡和登记册。对已报出的病例,应在其门诊或住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断已报”印章。 (二)医技科室(包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、内窥镜、血检中心)和病案室等部门均应设立登记册,及时记录所在部门肿瘤病例的诊疗相关信息。,三、报告程序(3),(三)各责任报告单位应落实具体部门,负责及时收集本单位门诊和住院医生填报的肿瘤卡以及临床科室、医技科室和病案室填报的登记册,对本院上报的肿瘤卡进行补充、完善、整理和剔重,并在收到卡片7日内通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报(系统网址为:联通用户http:/123.232.
21、112.3:8081,电信用户http:/222.173.63.254:81),肿瘤登记卡右上角的卡片编号由网络版系统自动生成后抄写在卡片右上角编号位置。在每月10日前(国定假日顺延)将上月纸质肿瘤卡送交当地肿瘤登记处。,三、报告程序(4),(四)乡镇卫生院和社区卫生服务中心除按以上要求填报肿瘤卡和登记册外,还需每月收集所辖村卫生所或社区卫生服务站医生上报的肿瘤卡,由专人进行信息核实、补充、整理和剔重后填入本院或本中心登记册中,并在收到卡片7日内审核并通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报,卡片编号同前,在每月10日前(国定假日顺延)将上月纸质肿瘤卡送交当地肿瘤登记处。,三、报告程序(5),(
22、五)村卫生所或社区卫生服务站医生每月应主动收集确认本村或社区中新发或已死亡的肿瘤病例,并负责填写登记册,于每月5日前(国定假日顺延)上报上级乡镇卫生院或社区卫生服务中心。,三、报告程序(6),各市(县、区)登记处每月应将辖区内居民死因监测系统中肿瘤死亡病例信息与肿瘤登记软件或数据库中的信息进行比对,发现未报告的肿瘤死亡病例后,应及时将漏报信息反馈至病例户籍或常住地址所属的乡镇卫生院或社区卫生服务中心,由其指派相应的村卫生所或社区卫生服务站医生进行信息的核实、补充和完善,按肿瘤死亡补发病病例要求填报肿瘤卡和登记册,并及时上报当地登记处。,五、报告程序(7),各市(县、区)登记处负责本地区肿瘤登记
23、报告相关的信息的反馈和数据管理工作。要明确专人,对辖区内医疗机构上报的肿瘤卡进行审核、订正和查重,并对数据库进行经常性的维护和管理,定期导出备份数据。每年3月初各肿瘤登记处应将上一年度本地肿瘤登记报告数据库进行整理、剔重和逻辑清洗,审核确认无误后,连同上一年度人口数据、年度工作总结(包括肿瘤随访和漏报调查工作情况)与3月31号之前报送至省登记处和当地卫生行政部门,以备开展对上一年度的肿瘤登记报告数据质量的评审工作。,四、漏报调查,肿瘤登记漏报调查由县(区)级肿瘤登记处组织实施,每年至少进行一次,可在当年第四季度或次年第一季度进行,数据上报须于3月31日前完成。 医院漏报调查 人群漏报调查,五、
24、肿瘤病例结局随访(1),肿瘤病例随访调查由县(区)级肿瘤登记处组织实施,每年至少进行一次,可在当年第四季度或次年第一季度进行,数据上报须于3月31日前完成。乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责将随访结果及时录入到系统中。,县(区)级肿瘤登记处提供各乡镇肿瘤登记数据库中登记的所有现患肿瘤病例信息,由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)肿瘤登记人员及村医进行肿瘤现患病例结局随访,补充患者的死亡日期和死亡原因等信息,将随访结果填入肿瘤发病登记随访表,随访发现的已死亡者由肿瘤登记处找到原居民肿瘤病例报告卡,将死亡日期及死亡原因填入卡片中,并更新录入到系统中。将已死亡者卡片的左上角沿虚线剪下以便区分卡片。,六、肿
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