幕下术后发生急性梗阻性脑积水的思考与处理.ppt
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1、幕下手术术后发生急性梗阻性脑积水的处理与思考,案例分析1,患者王德值 、 男、 58岁、于2015年09月23日因“头晕头痛三天”入院。诊断:右侧小脑半球血肿。 患者于2015年9月26日在全麻下行小脑半球血肿清除术。术后第一天、第二天意识清楚,术后第三天意识稍变差,伴言语不清。立即复查头颅CT提示:四脑室闭塞,三四脑室扩大,提示急性梗阻性脑积水。,术前CT,术后第一天(四脑室明显变小,隐约可见),术后第三天,患者意识障碍加深, 复查CT:四脑室完 全不通、急性脑积水,1.与患者家属沟通病情后急诊行后颅凹减压+侧脑室穿刺外引流术。 2.二次术后第一天,复查头颅CT示:三脑室及侧脑室大小恢复正常
2、,四脑室闭塞。 3.患者神志清楚,言语清晰,双侧瞳孔(-),四肢肌力、肌张力正常。,二次术后第一天,二次术后第5天,(四脑室仍未通畅),二次术后第9天(四脑室可见,开始夹管),术后第11天(拔管),病例2,1.患者苏松枝,女,49岁,因“行走不稳一月,头痛、呕吐三天”入院。 2.入院查体:神清,精神可,对答正确,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,光敏,颈软,四肢肌力肌张力正常。 3.辅助检查:(下图),脑膜瘤切除术后当天复查(瘤体切除完整,小脑肿胀)9.15,术后当天晚上(患者意识障碍加深,复查CT:四脑室闭塞、急性梗阻性脑积水)9.15晚,患者意识障碍加深,发生急性梗阻性脑积水,与患者家属沟通病情
3、后行侧脑室穿刺外引流术。,侧脑室穿刺外引流术后第1天(急性梗阻性脑积水解除,小脑半球水肿),侧脑室穿刺外引流术后第二天,患者意识障碍较前又加深,考虑与小脑半球水肿有关,经与患者家属沟通病情后于2015-09-17行原切口入路后颅凹减压。,后颅凹减压术后第一天(小脑半球水肿明显)9.18,后颅凹减压术后一周(四脑室可见)9.25,2015-10-3,思考:幕下手术为什么容易出现急性梗阻性脑积水?,1.解剖因素:幕下空间相对较小,小脑半球的水肿容易压迫到四脑室; 2.静脉回流:与大脑半球的静脉相比,小脑回流静脉相对较少; 3.双极电凝(热传导),建议,1.幕下手术,术前要与患者家属沟通到位,告知可能会出现术后急性梗阻性脑积水,需再次手术的可能性; 2.术中尽量减少对小脑正常组织的搔扰;骨窗尽量咬大; 3.部分手术术前预见术后发生急性梗阻性脑积水的可能性大,可预防性行脑室穿刺外引流。(引流管建议走皮下隧道,因多需保留一周以上) 4.术后密切关注病人病情变化,及时复查CT.,
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