肠内营养(舒).ppt
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1、肠 内 营 养,营养的概念,代谢营养:提供代谢所需的营养素 免疫营养:提供免疫所需的营养素(促进伤愈 合,减轻SIRS,降低感染率和死亡 率,缩短住院时间) 包括:谷氨酰胺( glutamine ) 精氨酸( arginine ) 短链脂肪酸3,肠内营养概述,肠内营养 (Enteral nutrition,EN) 是指经胃肠道用口服或鼻饲来提供代谢需要的各种营养素的一种支持治疗方式 12世纪中叶出现,50年代末以来有显著进展,北京协和医院自1973年开始应用 原则:当胃肠道有功能时,应采用肠内营养 肠内营养的可行性主要决定于小肠是否具有能吸收各种营养素的功能,肠内营养的适应症,经口摄食不能、不
2、足或禁忌 胃肠道疾病: 肠道疾病(炎症性肠病、短肠综合征、 小肠淋巴管扩张症) 肝脏疾病 胰腺疾病 肿瘤 其他:手术前后、肾功能衰竭、先天性代谢缺陷病,肠内营养的优点,营养物质经门脉系统至肝脏,有利于肝脏对蛋白质的合成和代谢调节,符合人体生理 肠内营养可改善和维持肠道粘膜细胞的结构和功能的完整性,防止细菌易位 肠外营养导致内脏血流和心搏出量增加,使代谢营养物质消耗的能量增加,肠内营养代谢压力低 在同样热卡和氮量条件下,肠内营养者体重增长、氮潴留均优于全肠外营养 感染并发症少 价廉,使用简单,易于管理,长期肠外营养的缺点,导致粘膜萎缩、消化酶分泌减少、肠淤积及细菌过度生长,从而破坏肠道的屏障作用
3、,增加细菌移行的危险。 胆汁淤滞、胆石形成 肝功能受损,肠内营养的禁忌症,小肠广泛切除后 严重应激状态:麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎、腹泻急性期等 严重吸收不良综合征,肠内营养的并发症,机械性并发症:喂养管堵塞,鼻咽、食道、胃粘膜损伤; 胃肠性并发症最常见; 1. 腹泻:发生率10-20,与EN渗透压过高、输注速度过快、脂 肪吸收不良、营养液温度过低、低蛋白血症、营养液污 染等有关 2. 腹胀、呕吐:与胃肠功能未完全恢复、输注速度过快营养液中 脂肪含量过多有关; 代谢性并发症:高低血糖、水钠潴留、低磷血症、CO2潴留等; 吸入性肺炎最严重:幽门后喂养可减少误吸危险;,并发症的监
4、测和预防,营养实施的前三天,应每天监测血糖直至指标稳定 营养支持的前三天,每天监测血清电解质,指标稳定后每周随访一次 监测排便次数和量,计24小时出入量 经肠内营养管输入药物时,应尽量采用水性药剂,用药前后洁净水冲洗管道,肠内营养制剂的分类,完全型肠内营养制剂: 1.氨基酸单体制剂 2.短肽类制剂 3.整蛋白制剂 4.含膳食纤维制剂 特殊型肠内营养制剂 组件膳食,完全型肠内营养制剂(1),1.氨基酸单体制剂: 无需消化即可吸收,无残渣 口感差,易导致腹泻 主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽制剂者 代表产品:维沃、爱伦多 2.短肽类制剂: 稍加消化即可吸收,无残渣 口感较差,浓度过高易
5、引起腹泻,部分病人腹胀 用于肠道吸收功能较差者,如短肠综合征 代表产品:百普素、百普力,完全型肠内营养制剂(2),3.整蛋白制剂: 需要健全的消化吸收功能,低渣 口感较好,渗透压低 对肠道的代偿有较强的刺激作用 适用于消化吸收功能正常或接近正常者 代表产品:瑞素、瑞高、安素,完全型肠内营养制剂(3),4.含膳食纤维制剂: 膳食纤维是结肠粘膜的营养物质,可刺激结肠粘膜增值,避免肠粘膜萎缩,增加粪便容积,预防腹泻和便秘 可提供5%左右的热卡 膳食纤维可增加制剂黏度,需采用大口径导管 适用于消化吸收功能正常或接近正常、需要保护肠粘膜屏障者 主要产品:瑞先、瑞能、瑞代、能全力(均为整蛋白制剂),肠内营
6、养制剂的分类,完全型肠内营养制剂 特殊型肠内营养制剂 1.免疫增强型 2.糖尿病专用型 3.肺病专用型 4.肿瘤专用型 组件膳食(目前临床无相关产品),特殊型肠内营养制剂(1),1.免疫增强型: 含精氨酸、 核苷酸、3脂肪酸等,从不同角度提高机体免疫功能 主要产品:瑞能( 3脂肪酸和核苷酸) 2.糖尿病专用型: 碳水化合物含量低,以支链淀粉、果糖和膳食纤维代替直链淀粉和糊精,可减慢葡萄糖的释放和吸收、延缓胃肠道排空, 常用产品:瑞代,特殊型肠内营养制剂(2),3.肺病专用型: 要求提供足够的能量和蛋白质,但需氧量少和CO2产量少,因此碳水化合物含量少、脂肪含量高。 主要产品:益菲佳,能量密度1
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