胆道系统.ppt
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1、2019/6/30,1,US,超 声 诊 断 学,大理学院临床医学院 刘 蜻 蜻,2019/6/30,2,第二节 胆道系统,解剖慨要 超声检查技术 正常超声表现 胆囊疾病 胆管疾病,胆道,2019/6/30,3,教学目的和要求,掌握胆道疾病超声表现及临床价值; 熟悉胆囊及胆道疾病的病理、临床表现及鉴别诊断; 了解胆道系统介入性超声诊断。,2019/6/30,4,正常解剖,胆囊(gallbladder),形态:多数呈梨形,分部:底、体、颈,胆道,2019/6/30,5,胆道系的解剖概要,尾,2019/6/30,6,胆囊的解剖概要,胆囊位于肝左右叶下面的胆囊窝内,多呈梨形。 胆囊大小: 长径5-8
2、cm,横径34cm,胆囊壁厚23mm。 胆囊分为底、体、颈三部分。,2019/6/30,7,胆囊(gallbladder),正常声像图,胆道,2019/6/30,8,正常胆囊声像图,2019/6/30,9,胆管的解剖概要,胆管的分支及走行,2019/6/30,10,胆道(bile duct),4)胆囊管 5)右肝管 6)左肝管 7)肝总管 8)胆总管 十二指肠上段 9) 十二指肠后段 10) 十二指肠下段 11) 肠壁内段 12)胰管 13)壶腹部,正常解剖,胆道,2019/6/30,11,肝内胆道,左右肝管 可显示0.2cm 二级分支(沿门静脉分支分布)正常情况下不能显示,胆道,2019/6
3、/30,12,肝内小胆管,(2、4、5、8),1、门静脉左支 3、左外上段支 6、左外下段支 7、左内支 9、左支矢状部 10、下腔静脉 11、腹主动脉,正常解剖,胆道,2019/6/30,13,肝内左右肝管,GB,PV,CHD,左外上段支,左外下段支,左内支,正常声像图,胆道,2019/6/30,14,肝外胆管,总肝管 长约3-4cm 直径0.4-0.6cm 总胆管 长约4-8cm 直径0.6-0.8cm 管壁厚0.2-0.3cm 上段显示率95%,下段50%-75% 改变体位、饮水、探头加压、脂餐试验可使显 示率提高到84%。,胆道,2019/6/30,15,肝外胆管示意图,1-门静脉主干
4、 2-胆总管上段 3-门静脉右前支 4-门静脉右后支,正常解剖,胆道,2019/6/30,16,胆总管上段,CBD,IVC,PV,正常声像图,胆道,2019/6/30,17,正常声像图,胆道,2019/6/30,18,胆总管下段示意图,1-下腔静脉 2-门静脉 3-胆总管,P,L,正常解剖,胆道,2019/6/30,19,胆道,正常声像图,胆总管下段,2019/6/30,20,胆系结石 胆系炎症 胆系肿瘤 先天性胆系疾病 胆道蛔虫 阻塞性黄疸,胆道,2019/6/30,21,1、胆囊结石(gallstone) 2、胆管结石 (bile duct stone) 肝外胆管结石 (55%86%) 肝
5、内胆管结石 (15%),胆系结石,2019/6/30,22,胆囊结石(gallstone),异常图像,2019/6/30,23,异常图像,胆囊结石(gallstone),2019/6/30,24,2019/6/30,25,异常图像,胆囊结石(gallstone),不典型声像图 胆囊充满型结石,胆囊结石呈弧形光带,后方声影及后壁不清,胆囊腔变小甚至闭合,即WES征(Wwall Eecho Sshadow),2019/6/30,26,充满型胆结石与慢性萎缩性胆囊炎并结石同样形成WES征 前者强回声范围大,声影宽,较规则; 后者强回声范围小,声影窄,不规则。,异常图像,2019/6/30,27,胆囊
6、结石(gallstone),异常图像,2019/6/30,28,不典型声像图 胆囊颈部结石 胆囊颈部见强光团伴声影 胆囊肿大,胆囊结石(gallstone),异常图像,2019/6/30,29,异常图像,胆系结石,2019/6/30,30,胆囊壁内结石,不典型声像图,异常图像,胆囊结石(gallstone),胆囊壁增厚,内见单发或多发数毫米长的强回声斑,后方“彗星尾”征,2019/6/30,31,异常图像,胆囊结石(gallstone),2019/6/30,32,胆管结石(bile duct stone),纵切面扫查时,管腔内见强回声团,强回声后方有声影,结石近端胆管扩张,管壁增厚回声增强,异
7、常图像,2019/6/30,33,胆管结石(bile duct stone),横切面扫查时 可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕,呈“海岛”征样改变。,异常图像,2019/6/30,34,异常图像,胆系结石,总肝管结石,2019/6/30,35,异常图像,胆系结石,胆总管结石,2019/6/30,36,异常图像,胆系结石,粘稠胆汁,2019/6/30,37,肝内胆管结石,胆管结石(bile duct stone),沿肝内胆管分布,帖近门静脉分支的斑片状或条索状强回声伴声影 结石近端小胆管扩张与伴行的门静脉分支形成“平行管”征,异常图像,2019/6/30,38,异常图像,胆系结石,左肝内胆
8、管结石,2019/6/30,39,异常图像,胆系结石,左肝内胆管结石,2019/6/30,40,异常图像,右肝内胆管结石,胆系结石,2019/6/30,41,异常图像,胆系结石,右肝内钙化灶,2019/6/30,42,鉴别诊断,肝内钙化灶或局灶性结节增生 胆道积气 正常肝圆韧带 肝内血管瘤 263页表9-2,2019/6/30,43,(二)、 胆系炎症 1、急性胆囊炎 cholecystitis 2、慢性胆囊炎 3、胆管炎 cholangitis 化脓性胆管炎 硬化性胆管炎,2019/6/30,44,急性胆囊炎临床病理分三种类型,单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎,2019/6/30,4
9、5,单纯性胆囊炎,胆囊炎(cholecystitis),胆系炎症,异常图像,胆囊肿大,壁轻度增厚,内部回声无异常,胆囊区探头压痛,2019/6/30,46,胆囊炎(cholecystitis),化脓性胆囊炎,胆囊肿大轮廓模糊,囊壁增厚可呈双壁征 (double wall sign),囊内有雾状微细光点,异常图像,胆系炎症,探头压胆囊可致疼痛 (ultrasonic Murphys sign),2019/6/30,47,胆囊炎(cholecystitis),坏疽性胆囊炎,轮廓显示不完整,内回声增多散乱,周围可有炎性块,异常图像,胆系炎症,2019/6/30,48,胆囊炎(cholecystiti
10、s),慢性胆囊炎,多伴胆囊结石,多数胆囊增大,囊壁厚大于3mm,ST,S,GB,异常图像,胆系炎症,2019/6/30,49,鉴别诊断,某些慢性胆囊炎可以表现为囊壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现类似急性胆囊炎的表现,但壁厚而腔小,张力状态不大,超声墨菲征为阴性;肝硬化低蛋白血症和某些急性肝炎的病例,胆囊壁增厚、腔内可出现回声,但是胆囊并不肿大,超声墨菲征阴性,病史与临床表现亦不同。,2019/6/30,50,胆囊内沉积物的鉴别:病理性(脓液或脱落的细胞屑等)。功能性(淤滞浓缩胆汁内形成胆色素钙颗粒或胆固醇结晶)多发生在胆道梗阻患者。此外应注意与泥沙样结石和胆囊内伪像相鉴别。,2019/6/30
11、,51,胆囊壁增厚的鉴别:常见的非胆囊病变所致的胆囊壁增厚是低蛋白血症,以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病患者亦可见胆囊壁增厚呈“双边影”,多为胆囊壁水肿所致。,2019/6/30,52,化脓性胆管炎,2019/6/30,53,硬化性胆管炎,异常图像,胆系炎症,2019/6/30,54,(三)、胆系肿瘤,1、胆囊息肉样病变(PLG) (胆囊小隆起性病变) 包括胆固醇性、炎性息肉、腺瘤样增生、腺瘤(乳头状腺瘤)及腺癌。50%为胆固醇性。,2019/6/30,55,2、胆囊癌(gallbadder cancer),3、胆管癌(bile duct cancer),指肝外胆管癌。好发部位左右肝管汇
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