年职称英语理工类A级预测试题.ppt
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1、炎症,概念 基本病变 急性炎症-血流变/血管通透性/炎细胞 炎症介质 急性渗出性炎 急性炎症结局 慢性炎症 慢性肉芽肿性炎,第五章 肿 瘤 Tumour,病例,陈,女,16岁。上腹不适3年,入院前两月加重,并伴消瘦、贫血。胃镜检查提示恶性病变。胃大部切除后经病理确诊为腺癌。术后半年死亡。 问题: 肿瘤是什么? 肿瘤为什么可怕? 肿瘤以何面目出现? 肿瘤对人体有何影响? 肿瘤是如何发生的?,10大肿瘤:肺,肝,胃,食管,大肠,乳腺 白血病, 子宫颈,膀胱,鼻咽 (死亡率排列) 研究重点:病因学,发病学,预防和治疗,概 述,第五章 肿瘤,Tumor, neoplasm, cancer 发病率高 死
2、亡率高 精神折磨 经济负担,2000年, 全球新病例1000万,死600万; 2020年,全球新病例2000万,死1200万; 中国在上述数据中占1/4强,死 亡 率:124.86/10万(2006年统计),我国十大肿瘤,肺 癌,肝 癌,胃 癌,食 道 癌,大 肠 癌,乳腺癌,白血病,宫颈癌,膀胱癌,鼻咽癌,第一节 肿瘤的概念,一、肿瘤的概念 概念:肿瘤是机体的细胞异常增殖而形 成的新生物.常表现为局部肿块,共同点:1.正常的细胞更新,对刺激和 损伤的防御反应 2.分化成熟,具有正常的组 织结构和功能 3.致病因素去除后增生停止 (炎症,损伤修复等病理情况下),(一)非肿瘤性增生,特征:1.异
3、常的形态,代谢和功能。 白血病细胞失去抗感染能力。 2.不同程度上失去分化成熟的能力 3.生长旺盛,相对自主性, 致瘤因素去除后仍能持续生长,(二)肿瘤性增生,背 部 脂 肪 瘤,第二节 肿瘤的形态,(一)肿瘤的大体形态 1.数目:多为单个 2.大小:大小不一 3.形状:多种多样 4.颜色:一般为灰白灰红色。 5.质地:与组织起源,实质间质的多少, 继发性改变的有无有关,数目,大小,肿 瘤 的 外 形 和 生 长 方 式,结肠乳头状息肉,溃疡型胃癌,结肠脂肪瘤,子宫肌瘤,形状,形状,左上血管瘤 左下恶性黑色素瘤 右侧脂肪瘤,颜色 质地,(二)肿瘤的组织形态,1.肿瘤的实质:是肿瘤细胞的总称,是
4、肿瘤 的主要成分,决定肿瘤的生物学特点。 识别肿瘤的依据。,2.肿瘤的间质 结缔组织,血管,淋巴管。,淋巴细胞,单个核细胞肿瘤免疫反应 肌纤维母细胞延缓浸润,限制活动,皮 肤 乳 头 状 瘤,结 肠 腺 瘤,横纹肌肉瘤,平滑肌肉瘤,乳 腺 纤 维 腺 瘤,鳞 状 细 胞 癌(舌),第三节 肿瘤的分化与异型性,概念:肿瘤组织在形态和功能上与正常组织的相似性-分化 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,都与其起源的正常组织有不同程度的差异-异型性,异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。,间变(anaplasia):指恶性肿瘤细胞处于不分化的原始幼稚状态(又称去分化状态) 间变性肿瘤:具有明
5、显的多形性、异型性大,甚至不能确定其组织来源。几乎都是高度恶性肿瘤。,一、肿瘤组织结构的异型性(紊乱性),指肿瘤组织在空间排列方式上:,极向、器官样结构及其与间质的关系等方面,良性肿瘤:有一定的组织结构异型性, 是良性肿瘤的重要诊断依据 恶性肿瘤:组织结构异型性更明星,瘤细胞排 列更紊乱、无正常的层次、层序和极向,1.良性肿瘤:不明显 平滑肌瘤:瘤细胞同正常细胞,但排列呈编织状,肠腺瘤:腺体较丰富,腺腔可扩张,腺腔大小不一; 但瘤细胞同正常细胞,排列整齐,一、肿瘤组织结构的异型性(紊乱性),二、肿瘤细胞的异型性,1.瘤细胞的多形性: 大,大小不一,形态不规则,出现瘤巨细胞,少数分化很差的肿瘤,
6、瘤细胞较正常小、圆、大小较一致,2.瘤细胞核的多形性:恶性肿瘤 大小不一、一般较大、核/浆比例增高 (1:4-6 1:2/1:1) 形态不规则出现多核/巨核/畸形核 核深染、染色质呈粗大颗粒状,常靠核膜, 核膜增厚,核仁大、数目多 核分裂像多见,并可见病理性核分裂 (不对称性,多极性,顿挫性),恶性肿瘤细胞异型性示意图,怪(形态) 大(核、核仁) 多(核仁、核分裂像) 深(染色) 奇(病理性核分裂像),二、肿瘤细胞的异型性-细胞核,横纹肌肉瘤,平滑肌肉瘤,3.胞浆的改变: 核蛋白体增多而呈嗜硷性 染色。尚可出现粘液、糖原、脂质等分 泌、代谢产物(有助判断肿瘤来源),肿瘤细超微结构的异型性,(1
7、)同型性 与来源正常组织细胞超微结构有相似之处 (2)低分化性 (3)异型性 细胞器和细胞核显示一定程度的畸形,鉴别肿瘤类型和组织来源,神经内分泌肿瘤神经内分泌颗粒 鳞癌张力原纤维和桥粒,2.恶性肿瘤:明显,(1)细胞排列紊乱 (2)失去正常的结构、层次和极向,鳞 状 细 胞 癌,结 肠 腺 癌,肿瘤的一般命名原则: 组织来源 + 生物学行为 瘤 良性 组织来源 + 癌 恶性 肉瘤,第四节 肿瘤的命名与分类,部位组织来源瘤,1.良性肿瘤的命名,(1)癌(carcinoma) 上皮组织来源的恶性肿瘤称癌。 部位组织来源癌,2.恶性肿瘤的命名,(2)肉瘤(sarcoma) 间叶组织(纤维组织、脂肪
8、、肌肉、骨、软骨等)来源的恶性肿瘤称为肉瘤。 部位组织来源肉瘤,(3)癌肉瘤:肿瘤中既有癌的成分,又有肉瘤成分,3. 肿瘤命名的特殊情况,1.母细胞瘤 瘤细胞分化幼稚类似胚胎发育 时的母细胞 肾母细胞瘤,3.以“恶性”为字首:恶性黑色素瘤,4.以人名命名:霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤,5.以瘤细胞形态命名:印戒细胞癌,2.以“瘤”或“病”命名:睾丸精原细胞瘤 白血病 蕈样霉菌病,6.以“瘤病”命名:神经纤维瘤病,7.畸胎瘤,子宫颈癌(外生性生长),卵巢浆液性乳头状囊腺瘤,肝 母 细 胞 瘤,二、肿瘤的分类,依据:肿瘤的组织来源、分化程度(机体影 响分为良性和恶性两大类 意义: 1.统一诊断标
9、准和术语 2.疾病统计、流行病学调查、病因和发病学 研究 3.拟订治疗计划、判断病人预后,常用的一些肿瘤免疫组织化学标记物,第五节 肿瘤的生长与扩散,一、肿瘤的生长方式和生长速度 (一)生长方式 1.膨胀性生长:多数良性 2.外生性生长:良恶均可 3.浸润性生长:多数恶性,子宫多发性平滑肌瘤(膨胀性生长),结肠腺瘤(外生性生长),乳腺癌浸润性生长,肺癌(浸润性生长),(二)肿瘤生长特点: 1.倍增时间:并不快 2.生长分数:(S+G2)/瘤细胞群体 (一般20%) 3.瘤细胞生成与丢失,(三)肿瘤血管生成,直径达1-2mm(107)时肿瘤不再增大 血管生成因子:VEGF 抗血管生成因子:血栓孢
10、素I,胞浆素原 血管静止素, 内皮静止素,(四)肿瘤的演进与异质性,肿瘤的演进:恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象,异质性:一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆。原因附加突变,二、肿瘤的扩散,(一)局部浸润和直接蔓延: 肿瘤细胞沿着组织间隙或神经束衣等浸润、破坏邻近正常器官或组织,并继续生长(连续不断地),局部浸润的四个步骤: 瘤C彼此之间粘附力降低 瘤C与基底膜紧密附着 细胞外基质的降解 瘤C的移出,1. 癌C表面粘附分子减少 2. 癌C与基底膜粘着,3. ECM降解 4. 癌C迁移,晚 期 宫 颈 癌,
11、(二)转移: 概念:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到他处继续生长,形成与原发瘤同样类型的肿瘤,这个过程称为转移. 形成的肿瘤称作继发瘤或转移瘤。,转移基本步骤,1.侵入 2.管腔内转运 3.停留和增殖,1)淋巴道转移: 瘤细胞侵入淋巴管 局部淋巴结“边缘窦” 病变:肿大、质变硬,切面灰白色 瘤组织侵出被膜后可融合成团。 方式:局部 下一站 血道; 跳跃性转移; 逆流(胃癌左锁骨上淋巴结转移),常见途径,肿瘤淋巴道转移示意图,癌细胞淋巴管局部淋巴结胸导管入血 继发血道转移。,晚期乳腺癌腋淋巴结转移,淋巴结转移性腺癌,2)血道转移:(肉瘤)-肺, 肝 方式:直接入血(多为V) 或经淋
12、巴道 血 途径:A 侵入体循环V右心到肺 B 侵入门V系肝 C 侵入肺V/肺内瘤全身器官 D 侵入脊椎V系统椎骨、中枢神经 病变:转移瘤常为多个散布,球形结节,边缘清楚,多近器官表面,中央因出血坏死而下陷称为“癌脐”,2)血道转移途径,肿瘤血道转移途径,瘤细胞毛细血管及小静脉 至远处器官继续生长转移瘤。,肝转移性腺癌,肺转移性癌、肝转移性癌,血道转移的特点: 瘤细胞的运行途径与血栓栓塞过程相同 血道转移最常见的是肺,其次是肝。 转移瘤形态特点:边界清楚,常为多个 结节,靠近器官表面。,形成转移灶的机率 1 形成转移的条件: 癌栓形成+浸润机制 肿瘤异质化+高侵袭力亚克隆 转移部位的倾向性: 对
13、器官的特殊亲和力 对器官的排斥性,肿瘤浸润转移的步骤(以血道转移为例) 原发灶 瘤细胞 突破基底膜 间质移行 穿血管壁 瘤栓形成 侵出血管 转移灶形成,浸润转移的机制 1、瘤组织内压力升高 2、瘤细胞粘附性降低, 黏着力提高 3、瘤细胞的运动能力强 4、瘤细胞、间质细胞、炎细胞产物的作用 酶、VEGF等 5、瘤细胞表面CD44分子表达增多 6、瘤细胞nm23基因表达降低,多器官转移灶,器官选择性 a血管内皮配体 b释趋化因子 c其它,原发肿瘤 常见的继发转移器官 乳腺癌 骨、脑、肾上腺 前列腺癌 骨 肺小细胞癌 骨、脑、肝 皮肤黑色素瘤 肺(95%)、脑 眼脉络膜黑色素瘤 肝(100%) 甲状
14、腺癌 骨 肾透明细胞癌 骨、肝、甲状腺 睾丸癌 肝 膀胱癌 脑 神经母细胞瘤 肝、肾上腺,3)种植性转移 概念: 体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时,瘤细胞可以脱落,并象播种一样,种植在体腔内各器官的表面,形成多数转移瘤.,A 自发性: 部位:体腔最低位肋隔角,颅底 卵巢的Krukenberg瘤 后果:浆膜腔积液(浆液性或血性) (淋巴管或血管被阻塞,刺激,破坏) B 医源性的:,3)种植性转移,种植性转移,概念: Krukenberg瘤消化道粘液癌破坏管壁侵及浆膜后,发生卵巢种植性转移,表现为双侧卵巢肿大,其内有印戒细胞癌弥漫浸润及间质反应性增生。,腹膜种植性转移,胸膜种植性转移,原发瘤和转移
15、瘤的鉴别,第六节 肿瘤的分级与分期,(一)分级:三级法 分化良好低度恶性; 分化中等中度恶性; 分化低高度恶性,一般用于恶性肿瘤,恶性指标,分化程度、异型性、核分裂像,高分化肠腺癌,中分化肠腺癌,低分化肠腺癌,鳞状细胞癌,鳞状细胞癌,高分化,低分化,腺癌,低分化,腺癌,高分化,纤维肉瘤,纤维肉瘤,分化好,分化差,T:肿瘤的范围 N:淋巴结转移情况 M:远处转移,(二)分期:国际抗癌组织的TNM系统(AJCC),反映恶性肿瘤的生长范围和播散程度,肿瘤的复发,概念: 肿瘤经外科手术切除或放射治疗后,临床是获得一段治愈期或缓解期后又重新出现同样的肿瘤。 特点 主要为恶性肿瘤,少数为良性肿瘤 (血管瘤
16、、韧带样纤维瘤) 可以在原部位、相邻部位或远隔部位,第七节 肿瘤对机体的影响,一 良性肿瘤对机体的影响: (一)压迫和阻塞 (二)继发性改变 卵巢囊腺瘤:蒂扭转,瘤体出血坏死 (三)激素反应:巨人症或肢端肥大症 (四)恶性变:肠腺瘤性息肉 腺癌,压迫 局部影响 阻塞 直接破坏 影响程度取决于肿瘤的性质、生长部位、并发症有无 肿瘤相关综合症 全身影响 心理影响 恶病质,良,恶,卵巢囊肿蒂扭转,卵巢肿瘤,输卵管,扭转的蒂,二、恶性肿瘤对机体的影响,(一) 压迫和阻塞:更严重 (二) 继发性改变:更严重(溃疡,出血,穿孔和感染继发改变) (三) 恶病质 (四) 异位内分泌综合征 (五) 副肿瘤综合征
17、,恶病质(cachexia),机体严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态 多见于:晚期恶性肿瘤;慢性消耗性疾病 发生机理: 为诸因素综合作用所致 出血、感染、发热、中毒、消耗、 进食减少、睡眠差、代谢紊乱、 TNF的作用,异位内分泌综合征,非内分泌腺肿瘤能产生激素或激素类物质, 引起内分泌紊乱的临床症状和体征。 产生激素的肿瘤称为异位内分泌肿瘤。,多数为恶性肿瘤,以癌为多, 多产生两种以上激素,副肿瘤综合征,肿瘤产物(包括异位激素产生)或异常免疫反应或其他不明原因,可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变,出现相应的临床表现。,意义:可能是一些隐匿肿瘤的早期表现, 不一定
18、是转移。不要放弃治疗。,第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,组织 分化好,异型性小,与起源组织相似 分化不好,异型性大, 分化程度 与起源组织差别大 核分裂像 无或稀少,无病理性核分裂 多见,可见病理性核分裂像 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性和外生性生长, 浸润性或外生性 有包膜,分界清,可移动 无包膜,界不清,不能推动 继发改变 很少出血、坏死 常有出血、坏死、溃疡 转移 不转移 常有转移 复发 很少复发 较多复发 对机体影响 较小。主要为 较大。除压迫阻塞外,还可浸润,局部压迫、阻塞 破坏组织,起出血,感染.恶病质等,良性肿瘤 恶性肿瘤,注意点,1.区别是相对的: 良恶之间还存在交界
19、性肿瘤 卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤,结肠腺瘤性息肉 肠腺癌; 3.罕见情况下恶性肿瘤转化为良性 4.瘤样病变,2.良性肿瘤恶变,第十节 癌前病变、非典型增生及原位癌 1癌前疾病或病变(precancerous lesions): (1)概念:指某些具有癌变的潜在可能性的 病变,如常期存在即有可能转变为癌。 (2)意义:早期发现早期治疗 对防治肿瘤有重要意义 【注】并非所有癌前病变都转变为癌; 也非所有癌都有明确的癌前病变,(3)常见的癌前病变有: 大肠腺瘤 乳腺纤维囊性病 慢性胃炎与肠上皮化生 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 粘膜白斑,结肠家族性息肉状腺瘤,黏膜白斑,二非典型性增生和原位癌,
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