临床专业流行病学课件2 病因与因果推断.ppt
《临床专业流行病学课件2 病因与因果推断.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床专业流行病学课件2 病因与因果推断.ppt(44页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、病因与因果推断,Causes and Causal Inference,第九章,第一节 病因的概念 第二节 病因研究的方法与步骤 第三节 因果推断,目录,病因定义,病因分类,病因模型,病因的作用方式,第一节 病因的概念,鬼神、上帝、天意,金,木,水,火,土,气,人,活的传染物,迷信阶段,朴素唯物主义,生物学病因,病原微生物,单一病因说,多病因说,单一病因,多病因,病因概念的认识历程,德国19世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌 1905年获得医学诺贝尔奖,Robert Koch (1852-1885),Koch法则,每一例病人体内都可以通过纯培养分离到该病原体; 在其他疾病患者中没有发现该病原
2、体; 该病原体能够使实验动物引发同样的疾病; 被实验感染的动物中也能分离到该病原体。,Lilienfeld AM (1920-1984) 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授,那些能使人群发病概率增加的因素就是病因,减少这些因素中的一个或多个就会降低疾病发生的频率。,对非传染性疾病的病因的认识,病因是疾病发生中起重要作用的事件、条件或特征,没有这些因素的存在,疾病就不会发生。,Rothman KJ,充分病因和必要病因,充分病因(sufficient cause):最低限度导致疾病发生的一系列条件、因素和事件。 必要病因(necessary cause):某种疾病的发生必须具有的某种因素,这种因素缺
3、乏,疾病就不可能发生。但是有该因素的存在,却并不会一定导致疾病的发生。,组分病因(component causes):将联合作用效果中的各个因素称为组分病因。,图9-1 必要病因、充分病因和组分病因的关系,现代流行病学病因定义,病因(causation of disease)定义:那些能使人群发病概率增加的因素,就可以认为是疾病的病因,其中某个或多个不存在时,人群疾病发生频率就会下降。,在复杂病因所致疾病或未明确病因时,相关致病因素常被称为危险因素。,危险因素( risk factor)定义:,流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义,伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布(1854年),不必等
4、待把某种疾病的所有危险因素都搞清楚后再进行防控,一旦从流行病学角度清楚了某种病因作用,即可针对该病因采取措施,病因分类,宿主因素,环境因素,先天因素 congenital factors,后天因素 acquired factors,遗传基因、染色体、性别差异等,免疫状况、年龄、发育、营养状况、心理行为特征等,生物因素 biological factors,物理因素 physical factors,化学因素 chemical factors,社会因素 social factors,三角模型,致病因子、宿主和环境是疾病发生的三要素,各占等边三角形一个角 三者处于相对平衡状态,人体保持健康;其中某
5、要素发生变化,三者失去平衡,将导致疾病,图9-2 流行病学三角,宿主,致病因子,环境,病因模型,轮状模型,核心是宿主,其中的遗传物质有重要作用;外围的轮子表示环境,包括生物、理化和社会环境 强调环境与机体的密切关系 以遗传为主的疾病,遗传核可大些;与环境密切的疾病,外围的环境则大些,图9-3 轮状模型,生 物 环 境,遗传核,社 会 环 境,宿主(人),理 化 环 境,病因链和病因网模型,病因链(chain of causation):指一种疾病的发生常是多种致病因素先后或同时连续作用的结果 病因网(web of causation):指一种疾病的发生和流行,可能是两条以上病因链并行作用,并彼
6、此纵横交错,交织如网,大多数疾病由多因素所致 相应的防控措施也应该是综合性的 针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节采取措施,就可能降低疾病发生率,多因素病因理论的实际意义,第二节 病因研究的方法与步骤,病因研究的方法,描述性研究,分析性研究,现况调查 病例报告 生态学研究,病例对照研究 队列研究,实验性研究,临床实验 现场试验 社区试验,建立病因假说,验证病因假说,检验病因假说,图6 流行病学病因研究方法,建立假说,求同法(method of agreement) 事件(病例,A) 有关(暴露)因素 A,B,C,D - x,w,y,z A,E,F,G - x,t,u,v 所以,x是A的原因
7、,举例:肝癌病例(A)均有乙肝感染(x),Mill准则(Mills canons),求异法(method of difference) 事件(对照,非A) 有关(暴露)因素 B,C - (x不出现), w,y D,E - (x不出现), z,t F,G - (x不出现), u,v 所以,x是A的原因,举例:非肝癌个体(非A)均无乙肝感染(无x),同异并用法(joint method of agreement and difference) (1)求同部分 + (2)求异部分 所以,x是A的原因,举例:肝癌(A)病例均有乙肝感染(x);非肝癌个体均无乙肝感染,共变法(method concomi
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床专业流行病学课件2 病因与因果推断 临床 专业 流行病学 课件 病因 因果 推断
链接地址:https://www.31doc.com/p-3049272.html