临床诊断学(周蕾)心电图学 总课件.ppt
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1、心电图检查,目 录,第一讲 心电图基本知识,第二讲 正常心电图,第三讲 心房与心室肥大,第四讲 缺血型心肌损害,第五讲 心律失常,第六讲 心电图的应用与分析,一、心电图产生原理,*心电图(electrocardiogram,ECG):是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,目录,以单个心肌细胞为例,除极方向,复极方向,单个心肌细胞电位变化,除极波和复极波相反,电偶 电源电穴,电偶 电源电穴,极化阶段,一、心电图产生原理,除极阶段,(一)心肌细胞的电位变化,心电图波形形成的三条基本法则,1.探查电极面向除极方向,出现向上的正波。 2.探查电极背对除极方向,出现向下的
2、负波。 3.探查电极置于细胞中部,出现双向波。,一、心电图产生原理,(二)心电向量基本概念,向量:既有一定大小又有一定方向的物理量。,心电向量,瞬间综合向量,合力,二、心电图各波段的形成和命名,心脏传导系统,二、心电图各波段的形成和命名,*P波:心房肌除极波,代表心房除极的时间、电压变化。,P-R(P-Q)段(P-R segment),1. PR段: 心房复极,房室结、希氏束、束支的电活动。 2. 测量:P波终点到QRS波群起点间的时距。,P-R间期(P-R interval),P-R间期: 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间),目录,*QRS波群(QRS complex
3、),*QRS波群:心室除极波,代表心室除极的时间、电压变化。,目录,S-T段(S-T segment),ST段:自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。,目录,T波(T wave),*T波: 心室复波,代表心室快速复极的时间、电压变化。,目录,Q-T间期(Q-T interval),QT间期: 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室肌电收缩的全过程。,目录,QRS波群的命名,命名: 第一个正向波称为R波,R波之前的负向波称为Q波,R波之后第一个负向波称为S波, 第二个正向波称为R波,R波之后第二个负向波称为S 波,。,波幅0.5mv的用小写q、r、s ; 波幅0.5
4、mv的用大写Q、R、S。,只有一个负向波称为QS波。,ECG心电轴,rS和Rs Rs和rS,三、心电图的导联体系,导联(lead)的定义: 在人体不同部位放置电极,并通过导联线与心电图机相连,这种记录心电图的连接方法称为心电图导联。,目录,目录,常用12导联体系,在长期临床心电图实践中,形成了一个由Einthoven创设广泛使用的国际通用导联 体系(lead system),称为常规12导联体系。(6个肢体导联、6个胸导联) 1.标准导联(双极肢导联) 、。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。,目录,标准导联,导联: 左上肢接正极,右
5、上肢接负极; 导联: 左下肢接正极,右上肢接负极; 导联: 左下肢接正极,左上肢接负极。,中心电端(central terminal),定义: 将肢体导联三个电极(右手、左手、 左脚)各串一 5 k 电阻 , 然后将三者并联起来,构成 “无干电极” 或称中心电端。,目录,加压单极肢导联,aVR导联:右上肢接正极 ,左上肢、左下肢接负极。 aVL导联:左上肢接正极 , 右上肢、左下肢接负极。 aVF导联:左下肢接正极 , 右上肢、左上肢接负极。,目录,胸导联,连接方法: 负极与中心电端相连,正极放在心前区不同的位置,即胸导联。,目录,* 胸导联V16的安放位置,导联 探查电极放置位置 V1 胸骨
6、右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线 的中点 V4 左锁骨中线与第五肋 间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处,目录,附加导联,1.V7、V8、V9导联: 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、左脊旁线与V4同一水平处。 2.右胸导联(V3R5R) : 将探查电极置于右 胸壁,相当于V35相对应的部位。,第一节 心电图基本知识,一.心电图产生原理 1、心电图概念(重点) 2、极化阶段、除极、复极的概念 3、心电图各波段的形成和命名 二.心电图的导联体系 1.定义; 2.常用导联 (难点):,第二节 正常心电图,一、心电图的测量方
7、法,1.纵向距离 电压 1mv=10mm,2.横向距离 时间 25mm/s 1小格=0.04s,(一)振幅的测量,1.向上的波自水平 线的上缘到波的顶 端的垂直距离; 负向波自水平线的 下缘到波的底端的 垂直距离。 2.P波振幅测量的 参考水平以P波起 始前的水平线为准。 测量QRS波群、J 点、ST段、T波, 采用QRS起始部水 平线为参考水平。,目录,(一)振幅的测量,1.ST段移位 测量点:J点后的0.04s、0.06s、0.08s。 抬高:ST段上缘距基线上缘的垂直距离。 压低:ST段下缘距基线下缘的垂直距离。,(二)时间的测量,1.自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。,(三)心率(h
8、eart rate),心率: 心脏跳动的频率。 2. * 计算: A. 规则心率:60 / P-P 间期 (s) 或R-R 间距 (s)。,目录,估算心率: 1大格=0.2s 300次/分 2大格=0.4s 150次/分 3大格=0.6s 100次/分 4大格=0.8s 75次/分 5大格=1.0s 60次/分,(三)心率(heart rate),2. * 计算: B. 不规则心率:30大格(6s) P 或 R 波的数目乘以10,即为心房率或心室率; 或测量5个以上P-P 或R-R间距,求平均值, 再用60 /平均值。,目录,二、正常心电图的波形特点与 正常值,*P波(P wave),*P波:
9、心房肌除极波,代表心房除极的时间、电 压变化。 1.位置: QRS波群之前 2.形态: 光滑圆钝形,可有轻度切迹。 、 、avF 、V4V6直立, avR 倒置。 3.时限:0.12s 4.电压:0.25 mv(肢导联)、0.20mv(胸导联),P-R间期(P-R interval),1.P-R间期: 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间) 2.*正常成人心率在60-100次/分时为0.120.20s。 P-R间期延长:AV传到延缓 P-R间期短:预激综合征、 交界性心律,*QRS波群正常值,1.*形态: 肢体导联:、avF 主波向上, avR向下。 胸导联:V16:R波逐
10、渐增高,S波逐渐变浅。 V12: rS 型 r/S 1 V34: RS型 R/S 1 V56: 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S 1 2.时限:正常成人0.12s,多数在0.060.10s 。 电轴:0 。90 。,可波动在-30 。110,*QRS波群正常值,3.电压: *胸导联 A.右室 RV1 1.0 mv, RV1 +SV5 1.2 mv B.左室 RV5 2.5 mv, RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女)。 肢导联:A.右室 RavR 0.5 mv B.左室 RavL 1.2 mv, RavF 2.0 mv, R 1.5 mv,QRS波群
11、正常值,4.* (室壁激动时间 VAT) 定义: 指QRS 波群起点至R波顶峰(peak of R wave)垂线的时距。 代表激动从内膜传至外膜的时间,反映心室壁的厚度。 (3)正常值* : 右室(VATV1) 0.03s 左室(VATV5) 0.05s,目录,5.*Q波正常值:(avR除外) 时限0.04s,电压 1 / 4 R。,QRS波群正常值,电压:Q波,Time0.04Sec Amplication1/4R V1,V2:no q wave, but can be QS wave,R波:1 4.0mv(男) 肢导联低电压:R 1.5mv 胸导联低电压: R+Sv1-61.0mv,6、
12、结合点(J): 为QRS波末段与ST段交接处称为结合点 心动过速、过早复极均可使“J”偏移,S-T段(S-T segment),ST段:自QRS波群终点(J点)到T波起点的时距。代表心室 缓慢复极过程。 1.*与等电线在同一水平位上。在等电线以下,称为压低; 在等电线以上,称为抬高。 正常压低: 每个导联均 0.05 mv(除avR 导联); 正常抬高: 肢导联、V46 0.1 mv, V120.3mv, V30.5mv。 偏移形态:上移:凹面向上、弓背向上形 下移:下斜形、水平行、水平化 下垂形、鱼钩状,7、ST段:自心室除极开始至心室复极结束。,ST0.05mV; ST0.1mV, but
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