临床诊断学(周蕾)脊柱关节检查1.ppt
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1、脊柱与四肢检查,南京医科大学一附院风湿免疫科 张缪佳,脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine),构成: 椎体 C:7 T:12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力,支撑体重,活动的枢纽. 保护内脏,脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine),脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine), C2:第一个棘突 C7:隆突 T3:肩胛冈内侧连线 T7:肩胛下角连线 L3:最长横突 L4:双侧髂嵴最高点连线,体位:双足并拢站立,双下肢直立,双手自然下垂,视诊:(背面视诊和侧面视诊)C7-S1棘突连线 脊柱活动度检
2、查 脊柱压痛和叩击痛检查 脊柱常用检查方法,脊 柱 检 查(Examination of spine),脊柱病理性变形,颈椎 侧偏 先天性斜颈 后伸 角弓反张 前曲 僵硬,脊柱病理性变形之一(脊柱后凸),部位:胸椎多发后凸(kyphosis)(驼背gibbus) 小儿 佝偻病 儿童、青年胸椎结核(成角畸形) 成年人强直性脊柱炎 老年人骨质退行性变,结核病导致脊柱后突,佝偻病-脊柱后凸,强直性脊柱炎,脊柱病理性变形之二(脊柱前凸),部位:腰椎多见前凸(lordosis) 临床意义:妊娠晚期; 大量腹水; 腹腔巨大肿瘤; 先天性髋关节脱位。,脊柱病理性变形之三(脊柱侧凸),脊柱活动检查,脊柱活动范
3、围,颈/腰活动受限 颈(腰)肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病/腰椎间盘突出 结核及肿瘤 外伤/骨折/脱位 腰椎椎管狭窄,脊 柱 压 痛 与 叩 痛,正常人无压痛(脊椎棘突及椎旁肌肉)。 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 结核/外伤/骨折 纤维肌痛/劳损 叩痛表明病变深在。 直接叩诊法:脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法:脊柱结核、骨折及椎间盘突出,脊柱常用检查方法,直腿抬高实验(Lasegue):神经根受刺激的表现 30阳性 见于坐骨神经疼痛;腰椎间盘突出; 腰骶神经根炎。 坐位屈颈(Lindner)试验 骨盆旋转实验:极度屈曲两髋及膝,腰椎被动前屈 下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性;椎间盘突出时为阴
4、性。,四肢与关节,一般检查 关节物理检查 上肢关节:肩关节 肘关节 腕关节及手 下肢关节:髋关节 膝关节 踝及足,四肢 理 学 检 查,四肢与关节,常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities),肢端肥大:生长激素分泌过多所致,见于肢端肥大症与巨人症 肌肉萎缩:神经源性、肌肉源性 骨折与关节脱位:畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感 下肢静脉曲张:小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张;有色素沉着、浅部 溃疡 水肿:静脉回流障碍;淋巴回流障碍;全身性疾病 肝掌:大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现 杵状指:末端指节明显增宽增厚,呈杵状膨大。 反甲,肢端肥大,肢端粗大,骨末端软组织、
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